北京专门治疗白癜风的医院 http://m.39.net/pf/a_4782761.html

王某，男，38岁，山东人，年12月16日就诊，住院号：.

主诉剑突下疼痛7小时现病史无明显诱因出现剑突下疼痛，痛有定位，咳嗽及深吸气时加重，伴喘息短气、心悸、咳嗽，不思饮食，无畏冷发热、潮热盗汗，就诊我院。体格检查

T：36.5℃，P：97次／分钟，R：23次／分钟，Bp：／90mmHg，神志清楚，体型适中，平车入院，强迫坐位，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反应灵敏。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细数。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率97次/分，律齐，胸骨左缘三四肋间、剑突下可闻及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平坦，未见胃肠型蠕动波，未见局限性隆起，未见静脉曲张。腹肌紧张，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨氏征阴性，肝浊音界存在，范围正常，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，未及震水音及气过水音。关节活动自如，双下肢无凹陷性浮肿。神经系统检查未见异常。

辅助检查

血常规：WBC14.17×/L，HGB.0g/L，PLT×/L，NE%91.0%，LY%3.2%，LY#0.45×/L。C反应蛋白：.49mg/L。降钙素原：0.13ng/mL。血气分析：pH7.，PCO.4mmHg，PO.0mmHg，HCO.8mmol/L，BE-1.0mmol/L，SO.8%，LAC0.66mmol/L。肝肾功能、电解质：大致正常。类风湿因子、血沉：均正常。

胸片：心影增大，请结合临床；双肺未见明显实质性病变。

心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常。

消化系统B超：肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常。

入院12小时胸部+腹盆部CT增强：左肺下叶炎症，较前新增改变；左侧胸腔积液较前新增；心包增厚伴少许积液较前进展。

注：入院胸部正位片注：入院胸部侧位注：入院12小时胸部CT注：入院12小时胸部CT注：入院12小时胸部CT

注：入院12小时胸部CT

注：入院12小时胸部CT注：入院12小时胸部CT

中医诊断胸痹（邪郁胸鹰证）西医诊断

1、急性心包炎—急性非特异性，结核性？；

2、肺部感染；

3、心包积液；

4、胸腔积液。

西医予常规监护、预防性抗结核、“头孢美唑钠”抗感染、“强的松15mg”口服抗炎、雾化、制酸、必要止痛、利尿、维持水电解质平衡等处理；进一步检查结核感染T细胞斑点试验、PPD试验，定期彩超复查心包积液量。

入院第2天郭森仁老中医查房，辨证为邪郁胸膺，胸阳被遏证，中药治则为温阳利湿，理气散结，方选五苓散合瓜蒌半夏薤白汤化裁，药为：泽泻（盐炒）15g，半夏(姜制）15g，茯苓(白）30g，桂枝10g，陈皮(醋）10g，瓜蒌15g，猪苓30g，薤白15g，炒白术15g，共3剂，水煎服，日一剂，早晚分服；3剂后患者疼痛减轻，喘息短气、心悸、咳嗽均好转，纳可寐尚安，继守原方，第4天复查床边B超提示心包积液极少量。结核感染T细胞斑点试验、PPD试验均阴性。

胸痹是以胸膺部窒塞疼痛为主的特征，因诸阳受气于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，津停痰聚，阻碍气机，故胸部闷痛，痰阻气滞，肺失宣降，则见喘息；阳不化气，水湿内停，故见积液内聚，阳虚痰凝气滞，故见舌淡白脉沉细。本证病机为邪郁胸膺，胸阳被遏证。治以通阳散结，行气祛痰，方中茯苓、猪苓甘淡，入肺而通膀胱，瓜蒌理气宽胸、涤痰散结，该药擅长利气散结以宽胸，并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞，共为君药；泽泻干咸，入肾与膀胱，利水渗湿，薤白通阳散结，行气止痛，共为臣药；薤白辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，故为治胸痹之要药；方佐以白术健脾燥湿，使以桂枝外解太阳表邪，内助膀胱化气，配合成方，既能温阳化气、利湿行水，亦可通阳散结，行气祛痰，瓜蒌实配合薤白，既祛痰结，又通阳气，相辅相成，为治疗胸痹的常用对药。

《金匮玉函经二注》：“寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为咳唾，为痛，为短气也。阴寒凝泣，阳气不复自舒，故沉迟见于寸口，理自然也；乃小紧数复显于关上者何耶？邪之所聚，自见小紧，而阴寒所积，正足以遏抑阳气，故反形数。然阳遏则从而通之，瓜蒌实最足开结豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。”

后续情况

患者经ICU监护治疗后，胸痛缓解，无再气喘，纳可寐尚安，复查血常规正常，5天后转普通病房，1天后患者出医院进一步治疗，电话随访患者于年1月6日康复出院。

敬请

转载请注明:http://www.fvosw.com//mjcczl/11741.html