静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张可为疾病的主要症状，亦可为疾病的继发病理生理学改变。静脉曲张最常发生的部位在下肢，值得强调的是，静脉曲张本身可能是其他病变的继发表现，如腔静脉闭塞或者髂静脉闭塞等，应积极处理原发病而不应满足于浅静脉曲张的对症处理。

导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI），因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现为下肢肿胀基础上浅表静脉的迂曲扩张，这些患者往往主诉下肢沉重感明显。另外一个常见现象是下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS），因为深静脉回流不畅，发生浅静脉代偿性的迂曲扩张，多合并小腿色素沉着、经久不愈的溃疡和沉重感；下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可有下肢浅静脉曲张表现，但曲张部位相对多变或非常规浅静脉曲张发病的下肢内侧；下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可出现下肢静脉曲张。

下肢静脉曲张的临床表现包括：1.表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状；2.腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿；3.肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；4.皮肤温度升高，有疼痛和皮肤紧张感；5.继发局部血栓形成者可出现局部红肿热痛包块；6.局部坏疽和经久不愈的溃疡。国际上进行的临床分级为CEAP分级，一般情况下，淡出的浅静脉曲张达到C3级就有手术指征了（一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张）但是如果出现血栓性静脉炎、皮肤营养性变化、脱屑、萎缩、色素沉着、溪谷静脉、脂质硬皮病、湿疹溃疡，则达到C4~6级，更应尽快手术。

下肢静脉曲张的诊断主要集中于排查静脉曲张是原发性的抑或是继发于下腔静脉闭塞、深静脉血栓或盆腔肿瘤压迫等。必要时需进行静脉超声或造影检查。

关于治疗，对于C1~2级的浅静脉曲张，其主要临床问题是影响美观，故治疗上大多采取穿弹力袜、注射硬化剂、Muller术剥除等治疗方法。症状体征符合C3或者以上者，则建议微创手术或改良的传统抽剥手术治疗为主的综合治疗，其治疗方法很多，最经典术式为高位结扎+抽剥术，近年来微创术式层出不穷，其疗效接近于传统术式，但创伤更低。

预防：肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。长期从事重体力劳动和长期站立工作的人（厨师、理发师、医生、护士、地质工作者、酷爱登山旅游者和广场舞者），最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。妇女经期和孕期（多次怀孕）等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

我科近5年来共行下肢静脉曲张手术近例，在下肢静脉曲张的诊治方面经验颇丰，有独到的单中心诊治经验，术式包括：钩区骨骼化大隐静脉主干高位结扎、主干+属支的激光闭合、主干+属支腔内泡沫硬化注射术、Muller切口行属支分段抽剥术、CHIVAS术、SEPS、深筋膜前/后交通支离断术以及TriVex术、股静脉带戒术等，根据曲张程度、深静脉返流程度，应用几种术式结合，以争取达到最大疗效。近期开展的“分阶段治疗C5~6级静脉曲张亦获得较好的疗效。

C4级静脉曲张

C4级静脉曲张

C3级静脉曲张

C5级静脉曲张

C5级静脉曲张

术前标记

腹股沟2cm斜切口行钩区解剖学分离结扎

传统大隐静脉抽剥术

传统大隐静脉抽剥术器械

大隐静脉曲张微创激光闭合术

大隐静脉曲张微创激光闭合术

大隐静脉曲张微创微波消融术

Mullers术处理曲张属支

Mullers术后

Mullers术前

Mullers术后

Mullers术前

Mullers术后

Mullers术前

Mullers术后

Mullers术前

Mullers术后

布加综合征腹壁静脉曲张

先天性血管畸形静脉曲张

术后医疗压力袜治疗

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