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程文杰，医院心血管内科主任医师，副教授。擅长心血管疾病的诊治，对冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、各种心律失常、高血压、肺梗塞、心肌病、急危重症抢救老年病保健等有专长。
结核性心包炎是由大量的结核杆菌通过支气管、纵隔淋巴结扩散或原发结核病灶结核杆菌通过血行播散至心包内，引起的心包炎症，称为结核性心包炎。
近年来由于人们生活水平的提高、国家对结核病治疗的重视以及社会公共卫生水平的提高，使得结核病较过去的40年有明显下降，同时使结核性心包炎发病率也显著降低。据有关资料统计，患有胸肺结核病的病人中，仍有1％～8％的病人患有结核性心包炎，所以患有结核病的儿童、老年人要十分注意结核性心包炎的发生。
结核性心包炎的特点结核性心包炎是心包炎中比较常见的一种，发病比较缓慢，常伴有胸肺部活动性结核或陈旧性结核病灶。发病初期常有全身症状，如发热、盗汗、乏力和呼吸困难，有些结核性心包炎病人，心包内积液可逐渐增多，压迫心脏引起心衰的症状，如呼吸困难、不能平卧、咳嗽、心慌、右上腹疼痛等，而胸痛并不突出。
临床检查时可以发现病人有发烧、窦性心动过速和心包摩擦音，特别是有心包大量液体渗出压迫心脏时会影响心脏功能，出现颈静脉怒张、奇脉、心脏扩大、心音遥远、心率增快，部分病人并不能听到心包摩擦音，可有明显的肝脏肿大、腹水、下肢浮肿。胸片可发现心脏扩大，部分病人有胸腔积液或胸肺内结核病灶。
结核性心包炎除上述特点外，还能在对心包积液中的心包组织病理检查中发现结核杆菌，此点能证实结核性心包炎的诊断。但也有相当部分病人在心包液中找不到结核杆菌，可通过做结核菌素试验阳性或病人病史、全身症状和心包穿刺液分析作出诊断。
另外结核性心包炎如果发现较晚、治疗不及时以及病人的本身特性影响，易于发展成缩窄性心包炎。有些病人即使是发现得较早，并得到了及时的治疗，也难逃脱此种厄运。如果出现了缩窄性心包炎，病人的症状体征随着心包缩窄的程度加重而加重。
结核性新包的治疗结核性心包炎的治疗主要是抗结核化学治疗，要联合应用抗痨药，如链霉素、利福平、雷米封等，至少2~3种药物联合应用，少则半年，多达1年以上，用药时间主要根据病人的情况而定。除此之外病人要卧床休息，加强营养，高蛋白、高维生素饮食。
在用药治疗期间，要注意观察病人的症状和体征，是否有渐进性的好转，注意观察疗效，同时要注意药物的不良反应，如链霉素有致听神经不良反应，引起耳鸣、耳聋，如出现这种情况应立即停药。利福平可引起血细胞的降低，极少数病人还可出现溶血现象，故用药期间应注意监测血常规。另外利福平还可引起肝炎，使转氨酶增高，也要十分注意。雷米封常引起转氨酶的升高和末梢神经炎的表现，与维生素B6同时服用可减少末梢神经炎的发生，但有些病人仍不能避免。还会因为每个人的个体差异而出现不同的不良反应，需要病人、家属、医生三者多注意观察。
因为结核性心包炎抗结核治疗十分关键，如果因为某些药物的毒副作用就不用药物治疗，必然会使心包炎加重，导致病人生命危险。需要客观地对待药物的不良反应，医生在选择药物时，虽然知道药物的不良反应，但不能因为有不良反应就不用药，尤其是不能事先预料到该不良反应会发生在什么样的病人身上，所以只能在用了之后仔细观察，根据病人情况而定，并作出相应处理。
结核性心包炎如果在药物治疗短时间内不能完全控制症状，而心包积液过多又会影响病人的生命，此时要行心包穿刺放液，或者加上心包引流管，引流液体，减轻心脏受压症状，这是挽救病人生命必不可少的一种有效方法。如果病情十分严重或发展为缩窄性心包炎，只好选择手术治疗，做心包切除术。选择手术治疗当然要有手术适应症，家属要了解情况，及时与医生勾通。
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