超声引导颈内静脉穿刺发现深静脉血栓1例

◆◆[综合交流]

患儿女3岁3月，目前诊断：浅Ⅱ°4％；深Ⅱ°10％；Ⅲ°26％）躯干、臀部、四肢伴感染，患儿于11月13日在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管，床旁血管超声：超声所见右侧颈内静脉可见段走行正常，血管腔内径正常，管腔内未见异常回声。CDFI：管腔内血流充盈好，血流方向正常，确定穿刺点及穿刺路径。

患儿受伤后平躺，每天只是翻身，深静脉穿刺7天后拔出静脉导管。

于11月26日在超声引导下再次行右侧颈内静脉穿刺置管，床旁血管超声：所见右侧颈内静脉可见段走行正常，血管腔内径正常，管腔内可见范围约11x3mm的稍增强回声，边界清，形态不规则。CDFI：管腔内稍增强回声处可见血流充盈缺损，其余各处血流充盈好。

因患儿颈内静脉内稍增强回声，未作颈内静脉置管术。

提醒大家在进行深静脉穿刺的患者一定要小心，有超声的情况下，特别是进行过穿刺的患者或者长期卧床制动的患者，当心血栓的存在。

图1

图2

图3

图4

图5

医院程卫平教授:从目前超声结果看是一3mm的长条血栓，如不发展即使脱落，如无室内右向左分流，进入肺动脉也不会导致严重后果。动态观察，纠正高凝状态防止进一步发展。有时血栓会缩小和消失（逐渐溶解脱落）。楼主：咨询了血管外科教授，根据患儿目前行了茄夹植皮术，为了避免术后出血，影响植皮效果，未进行抗凝溶栓处理.楼主：11月28日再次行超声复查与前日比较未见明显变化，于28日给予低分子肝素抗凝U／晚皮下注射治疗，29日术后第四天，未见创面出血、渗血。12月8日再次复查超声见右侧颈内静脉中段可见范围约6.1*1.8mm的稍高回声，结合病史，血栓不排除。继续行以上低分子肝素方案治疗。新青年麻醉论坛

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