1/此患者以心跳骤停为首发表现。如果采用ESC发布的PE指南，不管是Wells评分还是Geneva评分患者都被评估为低PE可能性。但急性致死性大面积肺栓塞是急性肺栓塞最为严重的一种情况，一些极其经典的急性肺栓塞造成的右室后负荷增加--右室扩张--三尖瓣功能不全--右室壁张力增加--右室收缩力下降等表现会很明显。

1.1/ECG：

SIQIIITIII是右室负荷增加的特征表现，是PE的典型征象，其诊断肺栓塞的阳性预测值高。患者溶栓后SIQIIITIII的动态演变是溶栓有效的指征之一。除此以外，完全性或不完全性RBBB、V1导联QR形态均为右室负荷增加的特异表现。

PEA：患者经高质量心脏按压及肾上腺素推注后，电复苏成功，可恢复窦性节律，心率为80-bpm，但听诊未闻及心音，未触及大动脉搏动，无有效血流恢复，说明机械复苏未能恢复有效血流，导致得以建立的窦性节律迅速消失，是典型的继发型PEA表现。PEA原称电机械分离。继发型PEA是梗阻性休克的特征表现，见于张力性气胸、心包填塞及大面积PE，此种情况下，解除梗阻是恢复有效血流唯一有效手段（除外体外循环技术）。

1.2/UCG

UCG表现是PE患者危险分层及治疗方案选择的重要依据。除此以外，超声还能够鉴别导致CA的其它原因，如，急性大面积心肌梗塞、张力性气胸、主动脉夹层、心包填塞、严重低血容量等。

Mcconnell征：右室壁心尖部运动相对正常，右室游离壁运动明显减低。Mcconnell征很少发生于其它原因，如原发性肺动脉高压、右室梗死、肺源性心脏病等导致的右室功能不全。此征诊断肺栓塞的特异性很强。此患者在溶栓治疗开始后，自主循环短暂恢复时即可观察到明显的Mcconnell征。

60-60征：肺动脉前向血流加速时间（Tacc）缩短至低于60ms、三尖瓣反流压差（TRPG）升高小于60mmHg称为60-60征。

Mcconnell征结合60-60征诊断急性肺栓塞的特异性可达94--99%。

UCG的其它表现如右心/左心舒张末期容积比值1或右心室舒张末期内径30mm；肺动脉收缩压30mmHg；三尖瓣反流速度2.8m/s；室间隔矛盾运动都是诊断右心功能不全的可靠指标。是急性PE的常见间接征象。

2/心跳骤停后的溶栓治疗

解除梗阻是治疗PE导致CA的重要手段。外科取栓在CPR期间难以实现，因此静脉溶栓是可行性更高的治疗手段。根据患者的体重、血栓负荷选择了阿替普酶mg：负荷量10mg，余量2小时泵入的方案。患者成功ROSC。但再灌注治疗后并发AKI，家属拒绝行CPB治疗，使患者不可避免的走向了生物学死亡。已发布的各指南都未将溶栓治疗纳入一线推荐治疗，对心跳骤停后或CPR过程中溶栓的药物及方案均无具体推荐。急需我国的急诊同仁组织多中心研究，确定最佳的治疗方案。