9.病例分析

（1）泌尿道感染一般尿中白细胞增多，且以中性粒细胞增多为主。尿干化学法的粒细胞酯酶呈现的阳性结果含义相同。

（2）尿干化学试验的亚硝酸盐项目为阳性，也与泌尿道细菌感染有关。

（3）镜检见白细胞增加，同时白细胞成团出现，可被定义为脓尿现象。加冰醋酸后显示为分叶核细胞增加，也符合泌尿系统感染诊断。

（4）镜检可见较大体积的单个核细胞，可以认定部分为肾小管上皮细胞。

（5）该病例同时出现尿细菌数量增加，镜检和涂片染色都见到细菌出现，革兰染色也可证明为大肠埃希菌，也印证了尿路感染。

（5）尿液有形成分分析仪UF-i的细菌通道的提示作用，其细菌通道测定的细菌数量明显增高，达到/ul，其散点图特征与杆菌散点图特征模型相符合（图7箭头所指）。

图7UF-i细菌通道散点图和结果

（二）非感染性因素白细胞尿及特点

1.患者出现白细胞尿，但往往不合并尿路刺激症状。

2.常见的病因有急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、某些肾小球肾炎、结蹄组织病等。

3.在急性或慢性间质性肾炎，可见白细胞增多，或者出现淋巴细胞或单核细胞增加。如出现肾小管坏死问题时，可见肾小管上皮细胞增加。

4.一些药物因素、放射性因素导致的肾病，也可出现尿白细胞和红细胞增加，尿培养可为阴性。由于可对肾脏造成损伤，有时可伴有明显的肾小管上皮细胞增加。

5.病例

l患者女，48岁。体检发现尿常规异常，其中WBC（3+），RBC（+），蛋白（±），SG（1.）。患者夜尿增多，但无尿频尿急现象，无膀胱刺激症状，无低热和关节痛等问题，无慢性肾病史。但曾经5年连续服用“龙胆泻肝丸”。

l血常规显示轻度贫血，SCrumol/L，BUN10.7mmol/L，24h尿蛋白定量mg/d，尿蛋白电泳显示为小分子蛋白，尿培养阴性。

lB超提示双肾不等大，无结石、梗阻、肿瘤。

6.检验过程

（1）首先对该标本进行了干化学检查和尿液有形成分检查，尿液有形成分分析仪检测结果、散点图和直方图供参考（图8，图9）。

图8尿液分析报告

图9尿液有形成分分析仪器的散点图和直方图

（2）根据复检规则对该患者尿液进行离心镜检（图10），镜下以白细胞增多为主，但也可易见体检较大，形态不规则的单个核细胞。

图10：该患者尿中白细胞形态

（3）将标本进行制片后，进行瑞姬染色，可见白细胞增多为主，但可见体积较大，单个核的细胞出现较多，并有成堆出现现象。这些细胞特点符合肾小管上皮细胞特征，因此判断为肾小管上皮细胞（图11）。

图11：患者尿液中肾小管上皮细胞增多

（4）肾小管上皮细胞SM染色的特点见图12

7.病例分析

（1）本病例的鉴别诊断应注意判别白细胞尿的病因。病史提供为中年女性患者，查体发现尿液异常，轻度贫血，无膀胱刺激症状，无其他组织器官明显异常。

（2）尿常规检查现白细胞增多。经染色检查方发现尿中白细胞以中性粒细胞增加为主，并易见到肾小管上皮细胞。

（3）尿蛋白提示有少量小分子蛋白，提示肾小管功能受损。

（4）因无既往肾脏病史，故可排除全身系统疾病和肾小球疾病。

（5）经询问，该患者既往服用“龙胆泻肝丸”五年，该药物中含有关木，而关木中又含有马兜铃酸。因为含有马兜铃酸成份的一些药物可用于支气管炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎等感染性疾病，多与抗生素等配合使用以加速痊愈。而服用含马兜铃酸的药物还有副作用，可对肾脏产生伤害，已经有产生肾损的病例报道。而该患者B超显示双肾呈不等大，故诊断为马兜铃酸导致的慢性间质性肾炎。

（6）尿沉渣染色检查发现白细胞增多并伴有肾小管上皮细胞增加，甚至有成片脱落，可支持慢性间质性肾炎的诊断。

四、小结

1.尿中白细胞增加，在大多数情况下能够满足临床诊治的一般要求。在某些特殊病例时候，当临床提出需求的时候，可以通过染色法对尿中白细胞进行分类。

2.尿液中可通过染色识别的细胞有中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞。

3.还可鉴别肾小管上皮细胞、小圆上皮细胞、吞噬细胞等。对体积较大的异形细胞，如肿瘤细胞等，也可有初筛识别作用。

4.一般推荐采用离心制片机进行制片，推荐使用S染色、SM染色或瑞姬染色法进行尿液细胞染色观察。

5.尿液细胞成分复杂，一些特殊的细胞，例如嗜酸性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞也需要染色才可正确鉴别。而尿液中可能出现的恶性细胞、肿瘤细胞更需要染色后鉴别。

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