中国工程院医院题词

：陈淑华老师，从事心电图诊断工作30余年。医院南院心电图室会诊专家，现医院“医院”（远程诊疗中心）心电会诊专家，在心电学核心刊物上发表论文多篇，并多次在全国远程心电监护学术年会上做典型经验交流。

动态心电图的定义

动态心电图是利用HOLTER技术在病人日常活动状态下用随身携带的记录仪连续监测体表24小时的心电变化，经信息分析处理及回放打印，系统记录的长程心电图，弥补了常规心电图活动的单一性和短暂性对疾病发现的不足，是对普通心电图的发展与延伸。

1.1动态心电图的特点

无创伤性，动态的，信息量大，病变发现率高，有常规心电图没有的连续性特点。有记录、回放、分析功能。

1.2.导联系统

有单导联，3导联，12导联，18导联.

1.3记录时程

数小时—24小时—48小时临床普遍使用的是24小时，记录时程起码要超过20小时。

1.4记录方式

经历过磁带、闪光卡、SD卡演变过程，目前普遍所使用的是SD卡，把它插入记录仪后能自动记录病人24小时的心电变化。

1.5软件分析功能

节律、心率分析；心脏的传导功能；ST段分析；心率变异性；起搏功能；QT间期；晚电位等分析。

1.6动态心电图与常规心电图对比的优势

可获得大量的心电信息；

记录病人自然生活状态下的心电信息；

比较症状与心电活动的关系，特别是短时间症状与心电活动的关系；

客观评价治疗措施的效果；

评价病人的愈后。

陈淑华老师与心电专家讨论心电会诊质量控制

动态心电图的临床应用

四大功能：心律失常分析；心肌缺血分析；心率变异性分析；起搏信号分析

动态心电图检查能捕捉一过性的心律失常，心肌缺血现象。如胸闷，胸痛，心悸，气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。

在日常工作中我们往往会遇到病人主诉心口痛，胸闷、心悸、头晕等症状，这些高度怀疑心源性疾病的症状，都需与许多心脏外病变相鉴别，比如胆源性胸痛，胸膜炎，肺栓塞、神经性冠状动脉病变等等。

评价抗心律失常药物的疗效和作用以及抗心律失常药致心律失常作用。病窦综合征等。

哪些患者适合做动态心电图检查？

3.1怀疑心律失常需明确的病人、已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中及随访。对怀疑或已诊断为病窦综合征的病人的观察。

3.2在冠心病治疗中的作用

对心肌缺血定性和定量，协助诊断冠心病。尤其对心肌梗死、心绞痛等急性心肌缺血病例。对心肌缺血的严重程度，与日常活动的关系等情况作出判断。

诊断不同类型的心绞痛，对严重程度和发作特点等作出判断，尤其是对无症状型心肌缺血、不典型心绞痛、变异型心绞痛的诊断有着不可替代的作用。

对心肌梗死病人判断是否还有心肌缺血、心脏功能、储备能力、估计预后，是否需要调整治疗方案，指导康复治疗、对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后病人判定疗效、判断预后、危险分层等都具有指导意义。具体的针对人群：

?　　怀疑或临床诊断的冠心病病人

?　　急性或陈旧性心肌梗死病人诊治前后观察。

?　　需要做运动负荷试验，但因故不能做或不宜做的病人。

?　　冠脉造影前后。

3.3在心脏起搏治疗中的运用

?　　判断起搏器的类型，起搏功能以及监测起搏器引起的心律失常。

?　　缓慢或快速的心律失常病人，需要安装起搏器治疗者。

?　　安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。

3.4根据心率变化判断心脏自主神经功能者

协助鉴别心脏神经官能症、更年期综合征、颈椎病等。了解抗心律失常、抗心肌缺血药物对心脏自主神经功能的影响。

医院的建议

在“医院”平台接收的湖南、上海、西藏、新疆、广西、甘肃、浙江、江西等医院的动态心电图数据中，有一小部分存在基线漂移，由于种种原因导致的干扰，图形失真，R波的辨认及总心率的统计都有影响。所以我们强调要规范作图，一份好的动态图是正确分析的基础。这有赖于操作医生的规范操作和对病人的指导告知、病人的配合作用，需步步做到。