本文原载于《中华结核和呼吸杂志》年第12期

中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组主办，中华结核和呼吸杂志和上海交通大医院协办的第四届全国睡眠呼吸疾病学术会议于年6月19—21日在上海召开。中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰院士在开幕式上发言，指出睡眠呼吸障碍学组应坚持提高认识，规范诊疗，深入基层，加强学科建设，提倡交叉融合的发展策略。本次大会以全面认识和推进睡眠呼吸疾病的诊治为主题，旨在使人们对睡眠呼吸疾病的认识走出睡眠呼吸暂停(OSA)单一疾病的局限(即beyondOSA概念)；相应地提高对无创通气应用范畴认识水平及合理应用水平。学术版块设置环环相扣，大会主题报告指引学术方向并预先介绍即将发布的几个指南和专家共识，专题报告分为临床场和基础场，分别就近年来本领域国内外临床技术的进展、基础研究方法和存在的问题进行了热烈的讨论；病例讨论、继续教育学习班、技术工作坊和睡眠实验室操作演示则重在提高基层学员的实际操作能力。另外，本次大会共收到高质量专业论文篇，对评选出的16篇优秀论文进行了大会交流，内容涵盖了睡眠呼吸暂停诊疗技术、呼吸生理有关机制以及间歇低氧相关性基础研究等多个方面。

一

大会主题报告

1．睡眠呼吸障碍学组工作回顾：

何权瀛教授系统回顾了睡眠呼吸障碍学组15年来在睡眠呼吸障碍的流行病学研究，制定临床诊治规范性文件，积极进行患者教育和相关领域内学术交流，主动寻求跨学科协作，努力提高我国睡眠呼吸障碍防控水平、基础与临床研究水平等方面所做的工作。

2．全面提高认识睡眠呼吸疾病：

(1)睡眠呼吸疾病疾病谱：陈宝元教授的报告主题是全面认识睡眠呼吸疾病，介绍了睡眠呼吸疾病是一组睡眠中呼吸异常的疾病，包括不同原因造成的睡眠呼吸暂停、睡眠低通气和睡眠低氧性疾病。近期公布的国际睡眠疾病分类(第3版)将睡眠呼吸疾病单独列为一个重要类别。最新睡眠呼吸疾病分为阻塞性睡眠呼吸疾病、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠相关低通气疾病、睡眠相关低氧性疾病、睡眠孤立症状及正常变异(打鼾和睡眠呻吟被作为2个孤立的睡眠呼吸症状进行了描述)等四大分类和两种独立的睡眠症状。睡眠呼吸疾病分类的创立是临床实践对于睡眠状态呼吸异常疾病认识的深化和提高，今后工作需要不断探索睡眠呼吸疾病的临床特征、发病机制和有效诊治手段、制定规范的诊断标准和治疗路径，推进睡眠呼吸疾病诊治工作全面开展。(2)相关睡眠呼吸疾病的诊疗：美国犹太健康中心睡眠医学科主任TeofiloLee－Chiong教授在睡眠低通气疾病的报告中详尽讲解了睡眠低通气疾病，包括慢阻肺合并睡眠呼吸暂停、肥胖低通气综合征和神经肌肉疾病的诊疗方法。韩芳教授报告了CO2监测对睡眠呼吸疾病诊治的意义，指出无创连续监测睡眠过程中患者CO2水平变化，对于判断疾病的严重程度，制定治疗方案具有重要意义。罗远明教授对神经肌肉疾病与睡眠呼吸障碍的报告概述了神经肌肉疾病患者睡眠呼吸障碍的特点、发病机制及其干预措施。(3)OSAHS的治疗：张希龙教授介绍了阻塞性睡眠呼吸暂停的非CPAP疗法，包括颏舌肌兴奋、止鼾枕、鼻咽腔支架、呼吸相鼻阻力塞和口腔负压装置等多种治疗方式。

3．指南和共识：

何权瀛教授作了睡眠呼吸障碍诊疗指南基层版解读的报告，简介了基础版指南分为OSAHS相关术语的定义、主要危险因素、临床特点、体检及常规检查项目、主要实验室检测方法、诊断、鉴别诊断、主要治疗方法和健康教育等9部分，强调OSAHS的治疗干预是该指南的重点，在OSAHS治疗中指南将控制体质重列为治疗的第一要素，制定了饮食控制、加强锻炼为主，辅以用药和手术治疗的全方位减肥策略。李庆云教授介绍了睡眠呼吸疾病无创通气临床应用指南(草案)，概述无创通气的工作原理、各种无创通气模式及适用范围、各病种(阻塞性睡眠呼吸暂停、心力衰竭相关的睡眠呼吸暂停、肥胖低通气、神经肌肉疾病、胸廓畸形以及重症慢阻肺稳定期)夜间无创通气治疗的循征医学依据及指南实施，副作用及处理，随访及依从性等内容。王莞尔教授介绍了即将发布的家庭无创气道正压通气治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停临床应用技术指南，概述了NPPV分类和模式、面罩分类及应用、加温湿化系统的应用、压力滴定和参数设置、治疗中的问题和解决方法、氧疗指征与操作、治疗依从性与随访和规范使用与日常维护等方面的主要建议。

二

睡眠呼吸疾病临床诊疗相关热点专题报告

1．监测和诊断的热点问题：

冯媛医生报告了睡眠呼吸疾病诊断热点争论问题探讨，提出OSAHS诊断中睡眠判读是该简略还是细化、在睡眠监测报告中呼吸相关觉醒是必选还是可选参数、低通气划分标准和单独呼吸暂停低通气指数(AHI)是否能胜任评价OSAHS病情严重程度等争议问题并进行了解析。袁海波医生介绍了OSAHS患者的上气道临界压，讲述了上气道临界压的概念、测量方法以及对OSAHS发病机制研究的意义和对治疗选择的预测意义。唐向东教授作了在特殊人群血红蛋白水平预测OSAHS的报告，结合自己临床工作中发现一例高原彝族男性居民，在抵达成都后，出现了异常延长的阻塞性睡眠呼吸暂停，暂停时间最长达6.3min，在原居住地检测，呼吸暂停缩短到2min；进一步对已有患者的资料回顾分析发现，高原居民在抵达低海拔地区后，呼吸暂停的时间普遍较长，尤其是藏族居民，有8%出现了3min的呼吸暂停，同时发现呼吸暂停的长度与血红蛋白的升高显著相关。提出高血红蛋白水平可能是预测高原居民OSAHS的一个重要指标。徐力月医生作了夜间呻吟的研究报告，研究显示夜间呻吟主要发生于正常年轻人，尤其是青年女性，呻吟事件主要发生于快速眼动睡眠期，CPAP治疗效果好，支持夜间呻吟是一种睡眠呼吸障碍。贺白婷博士作了呼吸动力学监测在睡眠呼吸疾病诊治中的作用的报告。

2．OSAHS合并其他疾病：

张立强教授作了上下气道阻塞共存的病理生理与临床的报告，阐述了上下气道阻塞共存即OSAHS合并慢阻肺，使间歇低氧与持续低氧造成的病理生理学效应相叠加导致患者生活质量更差，肺动脉压力更高，肺心病发病率更高，心脑血管疾病发病率更高，无创通气治疗是改善其预后的重要手段。苏晓丽教授作了重症患者的睡眠呼吸问题的报告，介绍了重症患者OSAHS患病率和特征、慢阻肺合并OSAHS的临床特点、肺炎合并OSAHS的临床特点与转归。

3．优化治疗：

郭兮恒教授作了睡眠呼吸暂停无创通气治疗的优化策略的报告，阐述了个体化选择通气模式提高OSAHS患者无创通气使用依从性的策略。叶丽川博士作了OSAHS临床分型的报告，提出依据OSAHS不同临床分型采用个体化治疗方案的理念。上述报告对睡眠呼吸疾病诊疗的热点专题进行了深入浅出的阐述。

三

OSAHS发病及损伤机制研究

1．OSAHS发病机制研究：

王玮教授作了OSA与上气道扩张肌的报告，指出上气道扩张肌功能和中枢调控异常以及慢性间歇低氧加重扩张肌功能障碍在OSAHS发病机制中起关键作用。李善群教授报告了舌下神经运动神经元在OSAHS发病机制中的地位及其调控作用，阐释了舌下神经运动神经元与参与调控舌下神经运动神经元以及颏舌肌活性的大脑调节睡眠觉醒神经递质在OSAHS发病机制中的重要作用。王菡侨教授介绍了体液转移在OSAHS发病机制中的作用，讲解了睡眠过程中颈部体液聚集致上气道塌陷及反复呼吸暂停造成上气道肌群炎症反应使颈部体液潴留进一步恶化在OSAHS发病机制中的作用。

2．慢性间歇低氧研究：

实验装置、课题设计和相关损伤机制。近10年来我国的慢性间歇低氧研究在陈宝元教授的课题组引领下紧跟世界前沿，积累了大量的经验。陈宝元教授在慢性间歇低氧实验装置与课题设计的报告中，阐释了慢性间歇低氧实验在整体、器官、组织、细胞和基因等不同层面研究间歇低氧损伤机制，指出间歇低氧导致的氧化应激反应和炎症反应在机体损伤过程中起到了关键作用，对暴露间歇低氧动物应用抗氧化剂或阻断氧化应激的关键酶可减低氧化应激反应损伤，提出了对OSAHS患者进行抗氧化干预的治疗策略。胡克教授的报告慢性间歇低氧呼吸中枢及颏舌肌长程易化阐述了间歇低氧可诱发的呼吸长时程易化，OSAHS是一种环境适应性病理生理过程，其独特的慢性间歇低氧可诱导呼吸长时程易化。李敏教授报告了慢性间歇低氧与胰岛素抵抗的相关内容，概述了慢性间歇低氧可导致胰岛素抵抗以及通过影响胰岛素受体后信号转导和内质网应激与下游炎症通路活化等机制引发胰岛素抵抗。王蓓教授作了OSA与代谢综合征研究新视点的报告，强调了OSAHS与代谢综合征相互作用，互为因果，介绍了代谢综合征在OSAHS发病机制中的作用路径。刘辉国教授针对慢性间歇低氧与高血压研究的报告诠释了慢性间歇低氧诱发的交感神经兴奋、血管内皮功能障碍、活性氧簇、缺氧诱导因子以及钙震荡在OSAHS相关高血压发病机制中的作用。

四

继续教育课程

黄绍光教授详细讲解了复杂性睡眠呼吸暂停综合征的概念、临床特征和高回路增益与上气道肌群扩张不能在呼吸驱动增加情况下维持通畅并存是其发病的关键机制。李兵教授介绍了OSAHS致认知功能障碍的表现和发病机制。欧琼教授概述了老年人睡眠呼吸障碍的流行病学、病因、机制、临床表现和诊疗方法。马利军教授讲授了睡眠中心建设策略与成功经验。钟旭教授对改善OSAHS患者无创通气使用依从性多种方法进行了详尽的阐述。胡征教授对便携式睡眠监测的优点、使用适应证、操作流程作了详尽的讲座。陆甘教授讲释了OSAHS导致冠心病、心律失常、心力衰竭和肺动脉高压的机制与治疗。钦光跃教授讲述了OSAHS与脑血管疾病的关系及相关机制。殷勇教授结合自己临床研究结果，讲授了儿童OSAHS对机体损害及内外科治疗方法。

综上所述，本届年会内容丰富，形式多样，学术报告反映了学科发展的前沿性、引导性，同时兼顾实用性及兴趣性，符合参会者的需求，受到参会者的一致好评，获得了圆满成功。

（收稿日期：-09-01）

（本文编辑：蔡蜀菁）