心力衰竭（心衰）是因心脏结构和/或功能存在异常，引起静息或负荷状态下心输出量减少和/或心内压力增高，从而产生的一系列症状的临床综合征。

心衰的最佳治疗基于对心衰充分的临床评估和诊断，包括症状和体征，实验室检查，心电图，X线检查，心脏超声，冠脉造影，核素心肌灌注和/或代谢显像，心脏磁共振。

症状和体征：

左心衰竭：症状：呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、急性肺水肿），咳嗽、咳痰、咯血，疲乏无力，头晕，心慌；体征：心脏增大，奔马律，肺部干湿性啰音

右心衰竭：症状：劳力性呼吸困难，烦闷不适，食欲减退，恶心、呕吐，腹胀，便秘，少尿，夜尿等；体征：心脏增大，奔马律，颈静脉充盈或怒张，肝肿大，水肿，胸水和腹水。

实验室检查：

血浆利钠肽：

血浆利钠肽完全正常可排除心衰

B型利钠肽（BNP）≥35pg/mL，N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）≥pg/mL

心肌损伤标记物：

心肌肌钙蛋白（cTn）可用于诊断原发病如心肌梗死

心电图：

心电图若完全正常，心衰的可能性很小（敏感性89%）

心电图可提供病因信息

X线检查：

可提供心脏增大，肺淤血，肺水肿及原油肺部疾病的信息。

经胸心脏超声：

可评估左右心室的心脏的结构，左心室的收缩和舒张功能，右心室功能以及肺动脉压的测定。

冠状动脉造影：

适用于有心绞痛，心肌梗死或心脏停搏史的心衰患者。为明确缺血性心肌病和冠心病严重程度也可以行冠脉造影检查。

核素心肌灌注和/或代谢显像：

可判断心肌缺血和心肌存活情况。

心脏核磁共振（CMR）:

可检测心脏容量、心肌质量和室壁运动的准确性

心脏超声不能做出诊断时，CMR是最好的影像替代检查

怀疑心肌病、心脏肿瘤或心包疾病时，CMR有助于明确诊断

复杂先天性心脏病患者可以首选CMR

心衰严重程度的评估：

严重程度评估：

NYHA心功能分级（纽约分级）

分级

症状

Ⅰ

活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促，疲乏或心悸

Ⅱ

活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促，疲乏或心悸

Ⅲ

活动明显受限。休息时可无症状，运动量轻于日常活动及引起显著疲乏或心悸

Ⅳ

休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适

6分钟步行试验：用于评定患者的运动耐力。

6分钟步行距离：＜米为重度心衰，-米为中度心衰，＞米为轻度心衰。

心衰的诊断流程：

*以上内容来自年中国心衰治疗指南，年欧洲急慢性心衰诊疗指南。

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