当渗液出现两层心包完全分开时,心包摩擦音消失;如两层心包有部分粘连,虽有大量心包积液,有时仍可闻及摩擦音

1.心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音,呈抓刮样粗糙的高频声音;往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成份大多为与心室收缩和舒张有关的两个成份,呈来回样在此音开始出现的阶段和消失之前,可能只在心室收缩期听到它在心前区均可听到,但在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚其强度常受呼吸和体位的影响,深吸气、身体前倾或让患者取俯卧位,并将听诊器的胸件紧压胸壁时摩擦音增强常仅出现数小时、或持续数天、数星期不等在心前区听得心包摩擦音,就可作出心包炎的诊断

⑵左肺受压迫的征象:有大量心包渗液时,心脏向后移位,压迫左侧肺部,可引起左肺下叶不张左肩胛肩下常有浊音区,语颤增强,并可听到支气管呼吸音(ewart征)

体征 :

⑴心脏体征:心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失,患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽心音轻而远,心率快少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音),此音在第二心音后0.1秒左右,声音较响,呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血流突然中止,形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致

⑶心脏压寒的征象:快速心包积液,即使仅100ml,可引起急性心脏压塞,出现明显的心动过速,如心排血量显著下降,可产生休克当渗液积聚较慢时、除心率加速外,静脉压显著升高,可产生颈静脉怒张,搏动和吸气时扩张,肝肿大伴触痛,腹水,皮下水肿和肝-颈静脉反流征阳性等体循环淤血表现动脉较收缩压降低,脉压减小,脉搏细弱,可出现奇脉

2.心包积液积液量在200～300ml以上或渗液迅速积聚时产生以下体征:

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