支气管扩张

　　重点提示 　　1.病因（最常见感染病因，最常见感染细菌） 　　2.病理（好发部位） 　　3.临床表现（症状：咳痰；咯血--干性支气管扩张） 　　（体征：湿啰音的特点） 　　4.辅助检查（胸片，CT） 　　5.治疗（治疗感染和阻塞）

　　概述 　　各种原因导致支气管结构破坏，引起支气管持久性扩张。 　　感染和支气管阻塞是支扩主要病因 　　

　　病因 　　感染 　　主要病因是支气管mdash;肺组织感染和支气管阻塞 　　免疫缺陷 　　先天性疾病 　　其他 　　气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠病 　　病因：支气管－肺组织感染 　　 　　婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。 　　婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

　　支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是 　　A.肺结核 　　B.支气管曲菌感染 　　C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染 　　D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞 　　E.有害气体的吸入损害气道

C

　　感染细菌： 　　 　　厌氧菌---臭 　　铜绿假单胞---多见 　　记忆：阔气地主，一身铜臭

　　反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是 　　A.军团菌 　　B.金黄色葡萄球菌 　　C.肺炎球菌 　　D.白色念珠菌 　　E.铜绿假单胞菌

E

　　关于支扩病因考点小结 　　1，感染常见： 　　婴儿期百日咳，麻疹，支气管肺炎 　　2，细菌： 　　厌氧菌---臭 　　铜绿假单胞---多见

　　病理 　　分类：柱状扩张与囊状扩张 　　好发部位：左下叶和舌叶 　　考点： 　　好发左下叶 　　

　　继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于 　　A.右肺下叶 　　B.左肺下叶 　　C.右肺中叶 　　D.左肺上叶 　　E.右肺上叶

B

　　症状 　　咳痰 　　咯血 　　反复肺感染 　　慢性中毒 　　①慢性咳嗽、大量浓痰 　　上层泡沫，下悬脓性成分；中层浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。 　　厌氧菌感染mdash;脓臭痰 　　引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌 　　痰多分层 　　临床表现 　　②反复咯血 　　支气管壁毛细血管扩张，或支气管和肺动脉的终末 　　支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。 　　干性支气管扩张：1.只有咯血，没有痰 　　 　　 　　 　　 　　2.位于上叶（引流好）

　　一般支扩好发部位 　　 　　左，下 　　干性支扩好发 　　上 　　引流好

　　干性支气管扩张是指 　　A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅 　　B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好 　　C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好 　　D.反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶 　　E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段

B

　　支扩部位的一个特例： 　　 　　肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。 　　好发部位：上叶尖后段 　　下叶背段

　　肺结核所致支气管扩张最好发部位是 　　A.上叶背后段 　　B.上叶中段 　　C.右肺中叶 　　D.左舌叶 　　E.上叶尖后段

E

　　小结支扩的部位问题： 　　 　　一般支扩好发部位 　　左，下 　　干性支扩好发 　　上 　　结核引起支扩： 　　上叶尖后段或下叶背段 　　疾病间横向对比： 　　 　　好发部位 　　左：支扩 　　右：肺脓肿

　　症状： 　　 　　③反复肺部感染：部位相对较固定。 　　④慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血 　　症状小结 　　咳痰：分层，量大 　　咯血：干性支扩（只有咯血） 　　肺感染 　　慢性中毒

　　体征 　　局限性粗湿啰音 　　可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰 　　音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并 　　发症有相应体征。 　　支气管扩张最有意义的体征 　　啰音的三个核心词： 　　下胸部背部+固定+局限 　　

　　支气管扩张最有意义的体征是 　　A.贫血貌 　　B.杵状指 　　C.发绀 　　D.固定吸气性哮鸣音 　　E.局限性固定持久湿啰音

E

　　杵状指（趾） 　　 　　部分慢性患者伴有杵状指（趾）

　　辅助检查 　　影像学： 　　①胸部X线片，支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影 　　 　　 　　②胸部CT 　　 　　可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊）

　　目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是 　　A.胸透 　　B.胸部正、侧位片 　　C.肺动脉造影术 　　D.肺部HRCT 　　E.MRPA

D

　　诊断和鉴别诊断 　　慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。 　　病史；症状体征；影像

　　鉴别诊断 　　（1）慢性支气管炎：冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。 　　无影像学特殊表现 　　（2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。 　　 　　影像：气液平面 　　（3）肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音常局限于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断 　　结核中毒症状；痰找结核菌

　　女，40岁。今晨起咯血约ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T36.8℃，BP／70mmHg，左肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是 　　A.肺结核 　　 　　　B.支气管扩张 　　C.支气管肺癌 　　　D.慢性支气管炎 　　E.肺炎链球菌肺炎

B

　　最常考的关于咳血的疾病 　　1，肺癌2，肺结核3，支扩 　　治疗 　　治疗原则：由发病机制可知 　　

　　控制感染清除痰液 　　一、控制感染 　　轻症 　　可选用口服阿莫西林，或第一、二代头孢菌素； 　　重症 　　假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如头孢他定、头孢吡肟和亚胺培南等。 　　厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。

　　二、清除痰液 　　1.体位引流mdash;原则 　　2.祛痰药mdash;溴己新盐酸氨溴索 　　3.支气管舒张药 　　4.纤维支气管镜吸痰冲洗注药 　　病变部位在上 　　 　　健侧卧位---引流排痰（肺脓肿，支扩） 　　水往低处流 　　病变部位在上 　　结核防止咯血窒息 　　患侧卧位---防止血液流入气管

　　治疗 　　三、咯血的治疗积极抢救，防止窒息。 　　四、手术治疗适应证mdash;反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。

　　支气管扩张症的治疗主要是 　　A.手术治疗 　　B.气功锻炼 　　C.保持呼吸道通畅和控制感染 　　D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染 　　E.预防应用气管炎菌苗

C

为了获得更好培训，建议报读我们的培训班：

临床执业医师及助理精品班课程确保过关