目的

探讨在血液透析（HD）基础上加用高频次血液灌流（HP）对尿毒症性心包炎的临床疗效。

方法

选择年1月至年1月医院肾内科收治的尿毒症性心包炎患者39例，在每周常规3次HD治疗的基础上，每周再加用2次HP治疗（先行HP2h，后继续常规HD2h），疗程为4周，灌流器为廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性使用血液灌流器（YTS-60）。。观察患者治疗前后的临床表现、心脏彩超、脉压差、心脏射血分数（EF）、血清白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血钙、血磷、β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、同型半胱氨酸（Hcy）等变化。

结果

高频次HP治疗前后临床症状改善情况比较见表1。灌流后患者胸闷、气促、心包积液发生数较灌流前显著减少，脉压差明显增加，EF明显升高（均P0.05）。高频次HP治疗前后BUN、SCr、Alb、血钙、血磷、PTH、β2-MG、Hcy水平变化的比较见表2。灌流后患者BUN、SCr、血磷、PTH、β2-MG、Hcy均较灌流前显著降低，血钙明显升高（均P0.05）；而血清Alb稍有升高，但差异无统计学意义（P0.05）。

结论

在常规HD基础上加用高频次HP治疗尿毒症性心包炎，可有效降低中分子毒素，明显改善尿毒症性心包炎的临床症状。

讨论

尿毒症性心包炎的发生与感染、水钠潴留、免疫功能失调、血小板功能异常及继发性甲状旁腺功能亢进等多种因素有关。但至今未发现是哪种毒素蓄积导致了心包炎的发生。有研究报道，尿毒症性心包炎的发生与某些蓄积在体内的中大分子毒素有关，血中的中分子物质越多，尿毒症性心包炎发生率越高[4]。但临床发现尿毒症性心包炎为多因素致病，有些病例不能用某个单一病因去解释，同时与患者对疾病的认知度、治疗费用过高、心理作用、依从性也有一定的关系。

灌流器中的树脂炭对中分子物质吸附快，吸附量大，对BUN、电解质、水等无吸附作用，而HD对BUN、SCr、电解质、氢离子及水等均有清除和调节作用。因此，HP联合HD治疗可以起到互补作用，临床效果肯定。

本研究中39例患者全部采用了HD联合HP治疗的方式，同时增加了HP的频次，达到每周2次。治疗4周后患者的临床症状显著改善，胸闷、气促缓解；彩色超声检查显示心包积液消失，脉压差增大，EF升高，血中BUN、SCr、PTH、β2-MG、Hcy显著降低，血钙升高，血磷下降，血清Alb稍升高，无低蛋白血症的发生，疗效优于文献报道的每周加用1次HP治疗方式[5]，说明高频次HP增加了中分子物质的清除。而尿毒症患者体内的中分子物质在不断蓄积和产生，加之HP有一定的饱和度，是低频次HP临床疗效不佳的原因所在。在临床中我们观察到，腹膜透析患者尽管体内BUN、SCr水平很高，但生活质量很好，与腹膜透析能更有效地清除体内中分子物质有关[6]。单纯进行HD的患者虽然体内BUN、SCr水平很低，但生活质量、心功能很差，与HD不能有效清除中分子物质有关。HP联合HD既可清除小分子毒素，又可清除中分子毒素；再加上高频次HP清除中分子毒素较低频次HP更为充分，所以能有效地降低机体内致病因子中分子物质的量，从而取得了很好的效果，其中清除中分子毒素的量是治疗的关键。

在进行HP治疗时静滴白蛋白10g，不仅可以减少血浆外渗、有利于超滤，同时也能促使水分由组织间隙移向血管内。尿毒症性心包炎患者血小板功能异常，全身肝素化可导致或加重心包炎的发生，本组39例患者全部静脉推注了低分子肝素钙60～80U/kg，未出现心包积液加重及心包填塞症状，说明应用低分子肝素抗凝是安全有效的。

综上所述，对尿毒症性心包炎患者，在HD的基础上加用高频次HP有效清除中分子毒素为安全有效的治疗手段。

本文摘自《中国中西医结合急救杂志》年1月第23卷第1期