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真题

No60.女性，62岁。患高血压病10年，2个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动，持续5-24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院。查体：BP/70mmHg，心率90次/分，对该患者正确的治疗措施是

A．立即采取电转复

B．立即静脉输注胺碘酮转复

C．华法林抗凝3周后转复

D．经胸UCG检查心房内无血栓即可转复

No60.男性，47岁。因健康查体发现心房颤动而来院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常。对该患者的最佳处理方案是

A．口服阿司匹林

B．口服β受体拮抗剂

C．射频消融术

D．临床观察

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答案及解析

No60.C

No60.C

考点：内科学房颤的诊断及治疗

分析：

房颤的病因：

①阵发性房颤可见于正常人

②持续性房颤见于风心、冠心、高心、甲亢心、心肌病、缩窄性心包炎等。

ECG特点：

P波消失，f波出现，频率–次/分；

心室率极不规则，通常为-次/分；

QRS波形态正常或增宽（室内差异性传导）。

临床表现：

①心室率次/分可发生心绞痛、心衰

②心排出量可减少25%以上

③房颤并发体循环栓塞的危险性甚大

④第一心音强度变化不定、心律极不规则、脉搏短绌——三大体征。

房颤的治疗：

应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应的处理。治疗措施包括抗凝、复律、控制心室率。

（1）抗凝治疗：房颤患者的栓塞发生率较高，对于合并心脏瓣膜病变者，需用华法林抗凝。（2）转复窦性心律：将房颤转为窦性心律的方法包括药物转复、电转复和导管消融治疗。①药物转复目前首选胺碘酮，致心律失常发生率低，尤其适用于合并器质性心脏病患者。

②电转复适用于房颤发作时伴有血流动力学障碍（如急性心衰、血压下降）、药物转复无效者。

③导管消融近年采用的复律方法，为二线治疗，不作为首选治疗方法。主要适用于症状反复发作，并且抗心律失常药物治疗无效的阵发性和持续性房颤。

复律前后的抗凝治疗：房颤持续不超过24小时，复律前无需抗凝治疗，否则应在复律前接受华法林抗凝治疗。抗凝治疗遵守“前三后四”的华法林抗凝模式，即复律前要用华法林3周，维持凝血酶原时间国际标准化率(INR)在2.0~3.0，转复成功后继续抗凝治疗3-4周。

（3）维持窦性心律可使用氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特、索他洛尔等。

（4）控制心室率近年的研究表明，持续房颤选择“减慢心率+预防血栓栓塞”，其预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差异，并且简便易行，尤其适合老年患者。控制心室率时，心功能正常者选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；心功能不全者选用地高辛。

①对于无器质性心脏病的房颤患者，目标心室率控制在次/分。

②对于合并器质性心脏病的房颤患者，根据具体病情决定目标心率。

模拟题

对于无器质性心脏病的急性心房颤动患者，心室率控制的目标值为

A．60~80次/分

B．90次/分

C．次/分

D．次/分

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答案及解析

D对于无器质性心脏病的急性心房颤动患者，心室率控制的目标值为次/分(D)。对于合并器质性心脏病的房颤患者，则需根据患者的具体情况决定目标心率。

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