周围性面瘫，中医称为“面痉”，俗称“吊线风”，因感外邪为病，故属“真中风”。《诸病源候论?偏风口喎证》曰：“偏风口喎是体虚受风，风入夹口之筋也。”余有幸跟师学习，诊治本病百余例，疗效甚佳，现将老师辨证论治本病经验总结如下：

急性期重祛风，勿忘寒热之辨

周围性面瘫多发于疲劳、病后体虚之人。盖卫外不固，经脉空虚，外邪乘虚侵犯皮肉经络，气血痹阻，筋脉迟缓而为病。因季节的变化，感邪的不同，临床上有风寒、风热之别，临证时辨明寒热十分重要。

1、风寒之邪为病，阻遏卫表，凝滞经脉。临证多见口眼歪斜，口角流涎，面色苍而板滞，倦怠嗜卧，头背寒冷无汗，颈项发紧不舒，舌淡苔白，脉浮紧。治当祛风散寒、解表通络。药用荆芥、防风、赤芍、白附子、僵蚕、全蝎、葛根、羌活、蝉蜕等，表寒重加麻黄，轻者用浮萍。

段某，男，42岁，工人。年9月初诊。2天前晨起，自觉受凉，左侧面部发紧麻木，颈部板强不适，渐出现左侧口角歪斜，口角流涎，左眼睑闭合障碍，左侧额纹变浅，倦怠乏力，恶寒发汗，头背酸痛，舌淡苔白，脉浮紧。曾自服感冒药无效。诊断：周围性面瘫。中医辩证：风寒阻闭经络。治法：祛风散寒通络。处方：荆芥、僵蚕各12g，防风、羌活、蝉蜕、白附子、全蝎各10g，赤芍15g，葛根20g，生麻黄、甘草各6g，细辛3g。给予北京康仁堂药业有限公司提供的颗粒，换算成饮片量，早晚各一包，温水冲服。用药6天，颈项强痛消失，不恶寒，微汗出，余证亦减。上方去麻黄、细辛，加白芍、当归，继服10剂，诸证消失。随访3月未复发。

2、风热之邪入中，腠理疏松。证见：口眼歪斜，面肌麻木，目胀泪多或兼耳内胀痛，牵及颈部，面部灼热，感觉过敏，汗出，口干渴，舌红苔黄或薄黄，脉浮数。治当疏风清热通络。药用连翘、栀子、豆豉、浮萍、蝉蜕、白附子、僵蚕、全蝎、丝瓜络等，如皮肤发紧疼痛加蜈蚣。

鞠某，男，48岁，干部。年5月初诊。患者于3天前始感左面麻木灼热感，摸之如针刺样，连及耳内胀痛，颈部不适，曾服“复方新诺明”，无效。1天前又出现左侧口角歪斜，左眼睑闭合受限，汗出恶风，口干欲饮，舌红苔黄，脉浮数。诊断：周围性面瘫。中医辩证：风热入中经络。治法：祛风清热通络。处方：连翘20g，浮萍30g，荆芥穗、栀子、豆豉、白附子、僵蚕、全蝎各10g，蝉蜕、赤芍、丝瓜络各12g。给予北京康仁堂药业有限公司提供的颗粒，换算成饮片量，早晚各一包，温水冲服。用药5天，面部不发热，疼痛消失，口角歪斜减轻，口不渴。上方去荆芥穗、豆豉，改连翘12g，加当归、生地各15g，继服12剂，诸证消失，随访5月未复发。

3、风火热毒侵入少阳。证见：面颊耳后、腮颊肿痛，或偏头痛，口眼歪斜，口角流涎，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦。治当疏风清热解毒。药用柴胡、黄芩、赤芍、连翘、生地、木通、栀子、公英、地丁、蝉蜕、僵蚕、钩藤、蜈蚣或地龙等，大便干者加大黄。

恢复期养血通络，兼顾元阴虚弱

周围性面瘫恢复期，表证已解，主要表现为气血两虚，经脉不利。“气主煦之，血主调之。”气血虚不能上荣头面，筋脉不利，表现为口眼歪斜，面肌松弛、萎缩，眼睑闭合无力，少气懒言，面色无华，舌质淡嫩，苔薄白，脉细无力。治当养血活血通络。药用当归、赤芍、白芍、川芎、白附子、僵蚕、全蝎等，偏寒者加羌活、白芷，偏热者加栀子、生地，阴虚者加花粉、元参，气虚者加黄芪，血瘀重者加丹参、红花。

李某，女，38岁，教师。年11月初诊。患者于20天前因劳累，突感右侧面部麻木，口眼喎斜流涎，头颈疼痛，恶寒发热。在院外经服中西药物（具体不详）及针灸治疗，现无恶寒发热，无头痛，仍右侧面部麻木，口角歪斜，眼睑闭合受限，额纹变浅，全身乏力，右面肌弛缓，面色白，舌淡苔白，脉细弱。诊断：周围性面瘫。中医辩证：气虚血瘀。当益气养血，活血通络。处方：当归15g，黄芪20g，白芍、川芎、赤芍、浮萍、丝瓜络各12g，白附子、僵蚕、全蝎、白芷各10g，甘草6g，给予北京康仁堂药业有限公司提供的颗粒，换算成饮片量，早晚各一包，温水冲服。服药15剂，诸症消失。田师曰：患病日久，邪劫必耗其气血，又药物的攻伐而气血大伤，所以恢复期当补气滋阴养血，气血充则经脉通利，则使病愈。

老师在本病治疗中特别喜欢用浮萍，除汤剂中应用浮萍，易喜浮萍煎汤熏蒸面部，配合手法按摩，疗效甚佳。无论是急性期还是后遗症期仍有表证者，皆可应用。浮萍味辛，性寒，能发汗解表、利水消肿、清热解毒。朱丹溪在《本草衍义补遗》中提到“浮萍，发汗尤胜麻黄”。李时珍在《本草纲目》中记载：“浮萍，其性轻浮，入肺经，达皮肤，所以能发扬邪汗也。”张山雷在《本草正义》中指出：“浮萍，其质最轻，气味虽薄，，虽曰发汗，性非温热，必无过滤之虑。”皆提及浮萍在发汗解表祛邪方面的优势。现代药理研究发现浮萍有解热、抗感染、利尿、保护内皮细胞免受氧化损伤等诸多作用。周围性面瘫因外邪由表入侵而发病，祛邪仍应借毛窍为出路，初期以疏散皮肤腠理淫邪为主，邪去腠理固密，不仅御邪再侵，防病缠绵难愈，且杜绝皮肉表邪内传之咎，浮萍正可担此重任，因此常选用，疗效亦佳。

作者简介

田立,医院脑病二科主任，主任中医师，潍坊市专业技术拔尖人才，山东中医药大学兼职教授，潍坊医学院内科学教授，硕士生导师。主要从事脑血管疾病及其他神经内科疾病的中西医结合临床、科研、教学工作。所在科室被评为全国重点中医专科。世中联老年病专业委员会常务理事，山东省中西医结合学会神经内科专业委员会副主任委员，山东省中医药学会脑病专业委员会副主任委员，潍坊市中医药学会理事、中风病专业委员会副主任委员，中华中医药学会第二届脑病分会委员，潍坊市首批中医优秀学科带头人，潍坊名医。山东省、潍坊市老中医药专家学术经验继承指导老师。

专业特长：中西医结合治疗中风病、痴呆、头痛、眩晕、失眠、抑郁症、帕金森病等神经内科疾病，对于内科疑难杂病的诊治经验丰富。

负责及参与完成科研课题15项，分获山东省医学科技进步二、三等奖各1项，山东省中医药科技进步二、三等奖各1项，潍坊市科技进步二、三等奖各4项；目前承担科研课题3项，撰写发表31篇专业论文。