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原理与胸部简答
gxtlc供稿
年2月23日
1X线成像的基本原理：答：当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧光屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧光屏或X线胶片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。
2CT成像基本原理：答：
①利用X线束从多个方向对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描。
②由探测器接收透过该层面的X线，转换为可见光后，由光电转换器转换为电信号。
③在经模数转换器转换为数字信号，输入计算机处理。
④扫描所得的信息经计算而得到每个体素的X线衰减系数或吸收系数，排列成矩阵。
⑤数字矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块（像素），并按原有矩阵顺序排列，即构成CT图像。
3磁共振成像原理：答：
①人体内的每一个氢质子可被视为一个小磁体。
②正常情况下，这些小磁体自旋轴的分布和排列是杂乱无章的。
③若将人体置于一个强大磁场中，这些小磁体自旋轴必须按磁场磁力线的方向重新排列。④在MR坐标系中，顺主磁场方向为Z轴或称纵轴，垂直于主磁场的平面为XY平面。
⑤平衡态宏观磁化矢量M0绕Z轴以Larmor频率自旋，如果额外再对M0施加一个也以Larmor频率的射频脉冲，使之产生共振，M0就会偏离Z轴向XY平面进动。从而形成横向磁化矢量。
⑥当外来射频脉冲停止后，由M0产生的横向磁化矢量在晶格磁场（环境磁场）作用下，将由XY平面逐渐恢复到Z轴，同时以射频信号的形式放出能量，其质子自旋的相位一致性亦逐渐消失，并恢复到原来状态。
⑦这些被释放出的，并进行了三维空间编码的射频信号被体外线圈接收经计算机处理后重建成图像。
4大叶性肺炎的病理分期及X线表现答:
充血期：可无明显阳性发现或仅表现为病变区肺纹理增多，紊乱或密度稍增高的模糊影。
实变期（红色肝样变期及灰色肝样变期）：大叶实变，密度均匀的致密影，范围和肺叶轮廓相同,可有支气管气相;
消散期：实变区的密度逐渐减低，显示不均匀，可呈条索状，斑片状，最后可完全吸收。
5大叶性肺炎的CT表现答:
①病变呈大叶性或肺段性分布
②病变中可见空气支气管征
③病变密度均匀，边缘平直
④实变的肺叶体积通常与正常时相等
⑤消散期病变呈散在的大小不一的模糊影。
6中心型肺癌的X线表现答:
①肺门肿块;
②支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张（右上叶的肺不张与肺门肿块可形成横“S”征）;
③体层照像或支气管造影可显示支气管腔内的肿块、支气管管腔狭窄及阻塞。
7中心型肺癌的CT表现答:
①肺门区肿块
②支气管内肿块
③支气管壁增厚
④支气管腔狭窄与阻断
⑤阻塞性肺炎或肺不张
⑥病灶附近和（或）肺门的淋巴结肿大。
8周围型肺癌的X线表现答:
①肺内球形肿块;
②边缘分叶状或脐样征;
③边缘细短毛刺;
④癌性空洞：肿块内透亮影，偏心、厚壁。
9周围型肺癌的CT表现答:主要表现为肺内球形肿块。肿块常可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征和不规则的厚壁空洞。直径3cm以下的小肺癌还可见空泡征和支气管充气征。增强扫描肿块呈密度均匀的中等强化，CT值可增高20Hu以上。增强扫描对发现肺门、纵隔淋巴结转移更敏感。
10支气管肺炎的X线表现答:
①小叶分布，多在两肺下野内、中带;
②为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。
11原发综合征的X线表现答:
①肺内原发病灶，肺内模糊片状影;
②淋巴管炎，条索状影;
③肺门淋巴结结核，肺门淋巴结肿大。
12急性粟粒型肺结核的X线表现答:
①早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高;
②典型者病灶大小、密度、分布均匀，称“三均匀”;
③可融合成较大病灶;
④治疗后可吸收
13浸润型肺结核的X线表现答:
①继发性肺结核，是成人中常见类型，表现多样
②病变多在肺尖、锁骨下区及下叶背段
③渗出病灶为云絮状，增殖病灶为花瓣状
④结核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶
⑤结核瘤：球形病灶，直径2-3cm，边界光滑锐利，内有钙化（体层像显示），周围有子灶
⑥干酪性肺炎：干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多见；实变内有大小不等的虫蚀样空洞
⑦肺叶体积略缩小
⑧其他肺有播散灶
14原发性支气管肺癌按肿瘤的原发部位可分为几种类型？答:
①中心型：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌;
②周围型：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌;
③弥漫型：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌
15肺转移癌的X线表现答:
①多发球形病灶，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，似棉球状;
②多发粟粒状病灶;
③单发球形病灶应和原发性肺癌鉴别
16阻塞性肺不张的常见原因及其基本X线表现答:
常见原因：支气管异物，血块，痰栓，支气管肺癌，炎性肉芽肿，支气管结核
基本X线表现：肺叶体积缩小，密度增高，肺血管、肺门及纵膈不同程度的向患侧移位，邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。
17支气管扩张的高分辨力CT表现答:
①柱状支气管扩张：“轨道征”：当支气管水平走行而与CT层面平行时，扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称为“轨道征”。“戒指征”：当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，称“戒指征”
②囊状支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内出现液平及囊壁增厚。
③曲张型支气管扩张：支气管管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，呈念珠状。
扩张的支气管腔内充满黏液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，呈“指状征”改变。
18左房增大的X线表现（请按体位分别描述X线表现）答：
①正位：心右缘见双心房影，心左缘见四弧征，主支气管夹角增大。
②右前斜位：左心房食管压迹加深，食管向后推移。
③左前斜位：左心房向上增大，左主支气管受压抬高、变平。
19左室增大的X线表现答：
①心尖向左下延伸
②相反搏动点上移
③左室段延长，向左扩展
④左前斜左室与脊柱重叠
⑤左侧位心后间隙消失。
20房间隔缺损的X线表现答：
①肺血增多
②心脏二尖瓣型增大，右房、右室增大
③肺动脉段膨隆，肺门血管扩张
④肺门舞蹈征。
21何为“肺动脉高压”有哪些X线表现？答：
定义：当肺动脉收缩压大于30毫米汞柱，平均压高于20毫米汞柱，即为肺动脉高压。分为高流量性（肺血增加性）和肺循环阻力增高性（小血管收缩、阻塞）两种。
表现：①肺动脉段凸出（突出）；②肺门动脉增粗（右下肺动脉干大于1.5cm等）；③肺血管搏动增强（肺门舞蹈）；④右心室增大；⑤肺动脉分支失去比例，形成肺动的截断现象或残根征。
22慢性肺原性心脏病的X线表现答:
①肺气肿及肺纤维化
②肺动脉段膨隆，外围血管纤细
③右肺下动脉横径宽度15mm
④心脏不大或轻度增大
⑤右心室轻度肥厚，心尖上翘圆钝。
23在X线片上肺野是如何分区的？答:将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带；在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。
24心包积液的X线表现答：
①心脏呈烧杯形或球形
②上腔静脉增宽
③主动脉影短缩
④心脏搏动减弱或者消失，主动脉搏动正常
⑤肺血管纹理减少或不显影，心衰时可出现肺淤血。
25纵隔肿瘤常见有哪些，有何X线特征。答：纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤，恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸内甲状脉肿，支气管囊肿等。
①前纵隔肿瘤：
胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，有纹理或弧形钙化。
畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙齿等多胚层组织结构。
胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上、下移动，推压气管向侧后方移位，肿块内常有钙化。
②中纵隔肿瘤：
恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤，何杰金氏病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。
支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。
③后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。
26在X线侧位胸片上，纵隔是如何分区的？答：将纵隔划分为前、中、后及上、中、下九个分区。
前纵隔:胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的狭长三角区。
中纵隔:相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域。
后纵隔:食管及食管以后。
上纵隔:自胸骨柄、体之交点至第4胸椎体下缘连一横线，横线以上。
纵隔中部:上述横线以下至肺门下缘水平线之间。
下纵隔:肺门下缘水平线以下。
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