患者李某某，女，66岁，于年10月26日主因：“间断头晕头痛3年，加重伴心悸胸闷4天”前来就诊，刻下症见：头晕头痛，心悸胸闷，气短不能平卧，四肢及颜面部中度水肿，腹胀，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，上肢关节晨僵，乏力纳差，夜眠差，小便尚调，大便干。遂以“水肿待查”收住入院。

入院积极完善相关化验检查，心脏彩超提示：左房增大，左心室肥大，右心室肥厚，主肺动脉增增宽，心包积液(中-大量，宽度：左室后壁2.2cm、左室前壁1.4cm、心底部1.1cm)，左室舒缩功能正常，主动脉瓣返流少量，肺动脉瓣返流少量,三尖瓣返流少量，二尖瓣返流大量。向患者家属交待病情及预后，建议行心包穿刺抽水治疗，患者家属拒绝心包穿刺，要求余以中医治疗，反复告知病情严重性及危险性后，患者家属仍坚持中药治疗。

余遂查舌侯脉，舌质暗红，苔白腻而滑，脉沉紧，考虑三阴寒湿，给予三阴寒湿方化裁以充实三阴里气、疏导寒湿，拟方如下：

黑顺片30g干姜30g炙甘草60g

红参30g山萸肉30g茯苓45g

盐泽泻30g薤白12g桂枝30g

赤芍30g龙骨30g牡蛎30g

盐车前子30g黄芪45g白术90g

细辛（辽）3g，

上方3剂，加水ml，武火煮开、文火慢煎，煎至ml，每次ml，一日三次口服。

此方用附子、炙甘草以出太阳而散阴霾，附子无姜不热，故加干姜，炙甘草又倍于附子即取火生土、土伏火之意，以茯苓、泽泻、车前子利水湿、降浊阴，加白术、北芪45g意在寒湿疏导后，加强中气斡旋之力，脾气健，水气自行运化转输，薤白又可通阳散结，行气导滞，龙骨、牡蛎固肾摄精、收敛元气。

服用上方后，患者头晕头痛之症较前明显好转，再无上肢晨僵之感，水肿较前明显消退，现已可平卧入睡。

年10月31日复查心脏彩超示：左房增大，左室壁肥厚，心包积液(中-大量，宽度：左室后壁1.7cm、右室前壁1.4cm)，主动脉瓣返流少量，肺动脉瓣返流少量,三尖瓣返流少量，二尖瓣返流中量，该患者经上方治疗，二尖瓣返流较前减轻，心包积液虽较前减少，但仍属中-大量，脉象亦无先前之沉紧。

考虑患者邪犯三阴、心阳虚衰，故上方加瓜蒌20g以豁痰开胸，与附子同用相反相激，增强峻逐阴寒之力，加桂枝助阳化气、温经散寒，石菖蒲可入心包之里以理气活血、散风祛湿，用细辛可使药行少阴，以散寒行水。

年11月4日复查心脏彩超示：左房增大，左室壁肥厚，心包积液(少-中量，宽度：左室后壁1.4cm、右室前壁0.7cm)，主动脉瓣返流少量，肺动脉瓣返流少量,三尖瓣返流少量，二尖瓣返流少量，患者现再无水肿、饮食起居已和常人无异，且复查心脏彩超亦提示：心包积液、二尖瓣返流较前明显减少。

故三诊继续以下方调理，拟方：

黑顺片30g干姜30g炙甘草60g

红参30g茯苓45g盐泽泻30g

盐车前子30g瓜蒌20g薤白12g

桂枝18g石菖蒲10g细辛（辽）9g

白术90g赤芍30g龙骨30g

牡蛎30g。

《本草纲目》：“古方多有用相恶相反者、盖相须相使同用者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也；相恶相反同用者，霸道也；有经有权，在用者识悟耳”，太师父、师父用药多有相反相恶而用之，多有奇效，因此，我认为临床用药，前辈相反相恶之经验不可废，但也不能过于拘泥，应整体考虑、辨证用之，方能灵活遣方用药，以奏治病疗疾之功。

李明阳，号崖柏，于年毕业于甘肃中医学院中医学专业，本科学历，学士学位，医院内科工作，第二届甘肃中医药师承教育学术继承人，师从酒泉市名中医黄宁副主任医师，医院肾病科、血液透析中心进修学习，年、医院李可中医药学术流派系统学习古中医，拜师明医堂，师从吕英教授系统学习内经、伤寒论等古中医知识，系统学习并熟练掌握了心、脑血管及肾脏等内科常见病、多发病的古中医及西医诊疗技术，并对运用古中医治疗心、脑、肾病及杂病有独特疗效。

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