采用传统标准,分别有13%的女性和23%的男性被诊断为急性心肌梗死;而采用新标准,女性的诊断率上升到23%,而男性诊断率上升幅度微乎其微,为24%传统标准的诊断敏感性为男性77%、女性47%;新标准分别为男性86%和女性95%

研究背景

数据表明,女性患者接受冠脉造影的比例低于男性(28%vs67%),而接受冠脉血运重建术的比例则更低(18% vs 58%)这主要是由于传统的诊断标准导致女性诊断率低造成的本研究中55例女性患者的高敏肌钙蛋白i水平在17ng / l到49 ng / l之间,低于传统标准,但已经超过新标准

接下来研究者进行了诊断试验纳入就诊于爱丁堡皇家医院(high-steacs研究的10个苏格兰研究中心之一)的1126例疑似急性冠状动脉综合征(a静脉血栓的临床表现cs)患者,其中46%为女性分别采用雅培传统测定和新测定方法检测高敏肌钙蛋白水平,但临床医生只收到传统测定结果心肌梗死的最终诊断由两名心脏病学专家根据所有研究资料及30天临床结局做出(金标准)该诊断试验目的是评估性别差异心梗标志物诊断阈值(新标准)

1、scai更新冠脉血运重建术后心肌梗死诊断标准

一项对high-steacs临床试验数据进行的亚组分析结果表明,采用高敏肌钙蛋白i检测并依据基于性别确定的界值来诊断心肌梗死(mi)的方法,可使女性急性心肌梗死的确诊率翻倍

研究评论

编译自:gender-specific biomarker thresholds urged in mi diagnosis.internal med震颤鉴别诊断icine news.10/15/2013.

3、jama intern med：acs患者胸痛几率男女有别

目前广泛使用的常规方法检测肌钙蛋白的方法敏感性尚有欠缺,无法区分出不同性别患者的正常参考值范围,所以采用这种方法检测肌钙蛋白只能相应地使用单一的诊断阈值然而这种单一阈值对于女性心肌梗死患者来说显然定得太高,因此可能出现漏诊的情况nicholas l.mills博士在欧洲心脏病学会年会上指出,女性心梗患者诊断率低可能是导致心梗治疗和预后性别差异的原因

在之前的一项研究中,mills博士和同事证明了使用上一代高敏肌钙蛋白监测疑似acs患者并降低急性心肌梗死诊断阈值会减少50%的心肌梗死复发或死亡[jama 2011;305:1210-5]

2、肌骨肉瘤鉴别诊断钙蛋白升高
       一定是心梗吗？

研究结果

已经确定高敏肌钙蛋白水平在正常参考值范围内存在性别差异这种区别在2012年esc、accf、aha和whf联合颁布《心肌梗死通用定义(第三版)》【点击下载】后有了临床意义,该文件把健康人群肌钙蛋白检测值的第99个百分位作为诊断心肌梗死的生物标志物阈值

mills博士指出,关键问题是以新的诊断标准分类acs是否能够使医生给予患者更好的治疗并改变患者的临床结局在6个月时上述55例患者,有1/4心梗复发或死亡,只有不到2%的患者高敏肌钙蛋白i低于17ng / l这一结局与高敏肌钙蛋白i水平更高的患者结局相似或更差

爱丁堡大学mills博士首先根据high-st尿毒症性心包炎临床表现eac(急性冠状动脉综合征患者高敏肌钙蛋白的演变)试验中4600名的健康人群高敏肌钙蛋白水平确定了男性和女性的诊断阈值,即第99百分位数值,分别为34ng/l和16ng/l(新标准)研究者将传统的肌钙蛋白i诊断阈值作为对照,及男女均为50 ng/l(传统标准)

mills博士指出,如果在提高敏感性的同时不影响诊断特异性,那么通过针对性的治疗,将改善冠心病患者的临床结局;若敏感性增加的同时特异性降低,那么误诊和使用不恰当的治疗可能会导致不良临床结局

扩展阅读:

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high-steac研究初步验证了这一假说:采用性别差异的心肌梗死诊断阈值将改善患者临床结局high-steac研究目前仍在进行,计划纳入26000名疑似acs的苏格兰患者,并随访30个月

瑞典linkoping大学eva swahn博士:如果该high-steacs 研究结果显示性别特异的生物标志物诊断阈值有价值是站得住脚的,那么对于女性mi患者的诊断和治疗意义重大但是除了急性心肌梗死之外,还有其他因素会导致肌钙蛋白水平升高,包括稳定型心绞痛、肾功能衰竭、糖尿病和心力衰竭本研究设计并不能说明17-49 ng/l之间的肌钙蛋白i水平升高一定是由心肌梗死导致的如果没有心肌梗死,就不应该给予治结核性心包炎病人注意事项疗,否则处理将是完全错误的,也许患者临床结局会更糟

研究设计