『心血管病科』冠心病

［定义］

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。

［病因］

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，是多种因素综合作用的结果。本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，糖尿病，吸烟，超重，肥胖，不运动等。

［临床表现］

临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛临床表现为：胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

心肌梗塞是冠心病的危急症候，临床表现为：突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；皮肤湿冷、灰白、重病病容；大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

［治疗要点］

药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗（运动锻炼疗法等）

［护理要点］

1、生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动。

2、居住环境安静，心肌梗塞病人必须保持绝对安静，严格限制探视和不良刺激。

3、休息与活动：（1）适当参加体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。（2）心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者卧床休息。（3）心肌梗塞后1周内绝对卧床休息，一切日常生活由他人护理。无严重并发症者，第2周可在床上作肢体被动运动，第3周在床边活动，第4周可在室内活动。

4、合理膳食：宜低盐低脂饮食，限制食盐，每日5克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制，不多饮浓茶及咖啡等，饮食不宜过饱，提倡少食多餐。

5、保持大便通畅，防止便秘。

6、严格遵医嘱服药，勿擅自改变药物的用法和用量；不要自行调整静脉输液滴注速度。

［健康指导］

1、起居有常：早睡早起，避免熬夜。

2、身心愉快：忌暴怒、惊恐、情绪激动。

3、控制饮食：饮食宜清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。少食多餐，晚餐量少，不宜喝浓茶、咖啡。

4、戒烟少酒：吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，勿引用烈性酒。

5、劳逸结合：避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

6、体育锻炼：运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

7、坚持长期服药，不突然停药，随身保健盒等急救药品。

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