近期发表在ClevelandClinicJournalofMedicine上的一篇文章介绍了对于哪些心包炎患者，应进行进一步评估，明确是否合并自身免疫性或感染性疾病。文章指出，一般而言，对于大多数心包炎患者，应用抗炎药治疗即可，无需筛查有无全身炎症性或自身免疫性疾病。对于对常规治疗耐药且心包炎反复发作的患者以及合并全身性症状的心包炎患者，需要进行进一步的评估。

急性心包炎

心包疾病的临床表现多种多样，如急性发作、反复发作、心包缩窄、心包渗液和心包积液伴或不伴填塞。急性心包炎最常见，可发生于所有年龄段人群，典型表现包括胸痛（通常与胸膜炎有关）、心包摩擦音和心电图显示广泛ST段抬高。胸痛的性质为剧烈尖锐的针刺样疼痛，持续时间长；可放射至斜方肌，呼吸或运动可加重胸痛。

对于急性心包炎，通常情况下，可给予抗炎药[如秋水仙碱（0.6mg/d，治疗3个月）]和非甾体抗炎药[如布洛芬（mg，3次/d，治疗10d）]治疗。对于晚期难治性心包炎，可给予口服类固醇皮质激素治疗。

心包炎通常为特发性的，通常继发于病毒性呼吸道感染。不太常见的致病原因包括细菌感染、心包切开术后综合征、心肌梗死、原发性或转移性肿瘤、外伤、辐射和尿毒症。然而，一些全身炎症性或自身免疫性疾病，如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮、遗传性周期性发热综合征（如家族性地中海发热）和全身发作性幼年特发性关节炎，也可出现心包炎表现。

对于急性心包炎，通常不需要进行进一步的检查，因为这些检查对这类患者临床管理的价值有限。急性心包炎的诊断主要基于临床症状、听诊结果、心电图、超声心电图和胸部X线摄影检查结果，其他基本检查包括全血细胞计数、全套代谢检查、红细胞沉降率和C反应蛋白水平。然而，若心包炎患者对抗炎治疗无应答，怀疑存在自身免疫性或感染性疾病，则需要进行进一步评估，如进行抗核抗体检测、人免疫缺陷病毒和肺结核检测。若仍不能明确急性心包炎的诊断，进行心脏磁共振成像（MRI）检查可能有一定的帮助。

复发性心包炎

急性心包炎为一种良性疾病，应用抗炎药治疗效果较好，在急性心包炎首次发作患者中，20%~30%的患者会出现复发，高达50%出现过一次复发的患者可出现再次复发。

可根据炎性标志物（如红细胞沉降率和C反应蛋白水平），判断疾病活动性。超声心动图、心脏计算机体层摄影检查和心脏MRI检查有助于明确是否合并活动性炎症、水肿、心包厚度和心包积液。

复发性心包炎患者通常对标准治疗耐药，需要给予大剂量皮质类固醇激素治疗，而大剂量皮质类固醇激素治疗可能增加复发风险，因此，对于上述患者，需要进行进一步检查，明确有无潜在的自身免疫性疾病、全身炎性疾病或感染。对于下列患者，需要给予更强效的免疫抑制剂治疗：全身性自身免疫性或炎症性疾病伴心包炎患者、特发性复发性心包炎患者，以控制症状或减弱皮质类固醇激素的作用。

全身性炎症

根据现有数据，很难估计大多数全身炎症性和自身免疫性疾病患者心包疾病的确切发生率。随着血清学试验和成像技术的不断发展，上述检查证实许多炎症性疾病可累及心脏（研究证据略，需全文PDF，请回复此







































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