【闻喜县心脑血管病医院】房颤诊疗那些事儿

如何诊断房颤？

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，可依托发作时的心电图明确诊断。其典型表现是规律整齐的窦性心律消失，代之以快速而紊乱的心房电活动（也就是心房颤动波），同时由于不同传导比例而使得代表心室的QRS波快慢不等，出现心室率的不整齐。

另外，如果有些患者房颤发作的持续时间比较短，可以依托自我丈量脉搏与心跳来大致判断，其表现为脉搏快慢不等，脉搏数少于心跳数。24小时心电图或更长时间的心电遥测也可判断到底有没有房颤，其诊断标准同普通心电图。一般房颤的诊断需要快速紊乱的房性心律失常延续超过30秒以上。

房颤是如何产生的？

有很多疾病可以致使房颤的产生，固然，也有一部分房颤没有明确的器质性病变，也就是所谓的特发性房颤或孤立性房颤，特别常见于65岁以下的患者。房颤可由劳累、情绪激动、精神紧张、摄取咖啡因等因素引发，高血压病、风湿性心脏病（瓣膜性心脏病）、心力衰竭（心衰）等也都可致使房颤。这边需要特别指出的是，冠心病致使房颤的比例其实不高，但是很多地方的患者在得了房颤时就被戴上了“冠心病”的帽子，这正是对房颤的认识不全面造成的。

有了房颤的话，首先需要明确有没有致使房颤产生的疾病或诱因，尤其是那些可以根治的疾病，比如甲亢。我们也常常看到一些室上速、室速患者在心律失常持续时间比较长的时候会出现房颤。针对这一类房颤，可以通过射频消融进行医治。因此，房颤的医治需要完善相干检查以后再结合患者的具体情况才能够肯定下一步医治方案。

房颤都有哪些表现？

房颤的症状多种多样，因人而异，因病情而异，主要取决于患者有没有基础心脏病、心功能情况、心室率快慢及发作情势、个体敏感性等。

心室率（也就是终究的心跳）正常时可无明显的症状，尤其是慢性或长时间持续性房颤患者。如果心室率增快了，就有可能出现心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，有些患者还合并大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳特别快的患者还可以出现血压下落、心功能不全等表现，如胸闷、气促、呼吸困难等；严重者可致使急性肺水肿、心绞痛或心源性休克。

另外，部份阵发性房颤的患者在房颤终止自动转复为正常窦性心律的进程中，会出现心跳减慢乃至心脏暂时停跳的情况。一般情况下，秒钟的心脏停跳，会使部份敏感患者出现眼前发黑，乃至短暂的意识丧失，以致晕倒在地。固然，也有部份患者耐受性较强，尤其是老年患者，长达20秒钟的心脏停跳也仅仅表现为头晕不适，而不出现晕厥。

还有相当一部分患者（尤其是是慢性或长时间持续性房颤患者）可以没有明显的自觉症状，但是房颤的危害仍然存在，这样的患者很多是在体检时乃至是出现脑中风时偶然发现的。

房颤都有哪些危害？

血栓形成与栓塞。房颤时心脏跳动非常紊乱，血液的正常活动会遭到影响，终究在心脏内（尤其是左心房内的左心耳）构成小的血块（即血栓），这类血栓一旦脱落就会阻塞血管，造成相应脏器的伤害；比如梗塞了脑血管后就产生了脑栓塞（也就是俗话说的脑中风），阻塞了肢体动脉造成肢体坏死（严重者乃至需要截肢），阻塞了肾血管造成肾脏坏死等。

心脏扩大、心力衰竭。房颤发作时可以通过一系列复杂的病理学改变，致使心脏出现相应的适应性改变，如果这些改变不能及时终止，将会致使心脏犹如“吹气球”般逐渐扩大，终究发展成为心力衰竭。而心脏扩大、心衰等将再次致使房颤的进一步延续，二者相互作用，构成恶性循环。

死亡率增加。许多研究表明：房颤是死亡率增加的危险因素。没有合并其他心血管疾病时，房颤可使死亡率增加1倍。合并心衰时，房颤者比没有房颤者死亡率高，男性增加2.2倍，女性增加1.8倍。

影响生活及工作质量：一般房颤患者（尤其是阵发性的快速心室率的患者）会有心悸、头晕、气短等表现，因此感觉不舒服，生活、工作质量均会受影响。特别是心功能比较差的，日常生活不能胜任。部份房颤患者症状严重，如乏力、呼吸困难、晕厥等，有潜伏心功能不全者则可引发急性肺水肿。研究表明，房颤患者的生活质量评分远低于没有房颤的健康人。

如何规范的医治房颤？

房颤医治方案的选择需要综合斟酌多种因素，包括病发缘由、诱因、病发频率、症状、经济条件等。对可以根治的病因或诱因，根本是进行病因或诱因的纠正。如甲亢、急性心功能不全、心包炎、急性心梗、急性快速性心律失常等。我们常常看到一些室上速、室速患者在心律失常持续时间比较长的时候会出现房颤。而将这些相对简单的心律失常通过射频消融根治以后，这些患者就再没有产生房颤。

房颤的医治原则有：1、抗凝（减少房颤造成的血栓风险）；2、转复房颤（也就是终止房颤的发作并保持正常的窦性心律）；3、控制心室率（控制房颤时的心跳，减轻症状）。

抗凝医治是房颤医治的基础

抗凝或抗血小板医治（俗称血液稀释）药物如华法林，可以减少产生血栓形成的危险和预防中风。华法林可以使房颤病人中风产生的危险性下降60%。运用华法林时，应定期监测以确保血液浓度到一个安全并且有效的水平。近期临床上逐步出现一些不需要反复监测的新型口服抗凝药物，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班，这些药物也可以替换华法林，而效果同等，但是费用相对较为昂贵。另外，一些不能耐受华法林的病人可接受左心耳堵闭合术。

药物复律或电复律

转复房颤是使患者从房颤心律恢复窦性心律的方法，可以通过药物复律或电复律两种方式。药物复律是口服或静脉运用药物医治到达恢复窦性心律的目的。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。房颤电复律的即刻成功率约在95％左右，药物复律的成功率低于电复律，对新近产生的房颤转复率在70%~80%，其它病人则低于50%。很多病人在复律后需要药物保持窦性心律，目前最为有效的胺碘酮其长时间有效率也不超过60%，且长时间服用的副作用也很多。

导管消融或手术

导管消融医治和外科迷宫手术医治，则有可能根治房颤。导管消融医治适用于绝大多数房颤患者，创伤较小，可重复进行，病人易于接受，但是费用比较高，成功率受多种因素影响。外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术医治的房颤病人。

控制心室率

控制心室率医治主要用于不能转复心律的房颤患者的医治，尤其是长时间持续性或慢性房颤的症状控制。如果患者目前能够耐受房颤，生活质量没有甚么影响，能够接受房颤的长时间存在，那末可以选择控制心跳的医治方案，但是，房颤将依然是房颤，而以后可能会致使心脏扩大、心功能下降等并发症。

北京治疗白癜风需多少钱
北京治疗白癜风能治好么


转载请注明:http://www.fvosw.com//mjccby/887.html