猫嗜酸性粒细胞性硬化性纤维化近几年在国外开始有所报道，而国内仍未有相关病例发现，因该病大体形态和组织表现与肿瘤类似[1]，易引起误诊，所以本文以临床接诊的一例病例进行分析，以供参考。

一、基本信息和主诉

英国短毛猫，6y，♀，1岁时施行卵巢子宫摘除术，正常免疫，平时以猫粮为食。绝育后3个月出现右侧腹股沟疝，之后未见明显异常表现。近半年每月2~3次呕吐，使用去毛球膏，未见明显好转，近1月每天呕吐1次。1周前发现腹围增大。食欲稍下降，饮水正常。

二、体格检查

体况评分（BCS）：4/9；皮肤弹性无明显异常；可视黏膜淡红色湿润；体表淋巴结无明显异常；触诊颈部无明显异常；心脏听诊收缩期心杂音Ⅲ/Ⅵ，呼吸音无明显异常；腹部膨大，有波动感；腹前中部有肿物；右侧腹股沟疝。

三、实验室和影像学检查

全血细胞计数、血液生化、血液酸碱度和电解质、腹部超声波、心脏超声波（美国GE彩超）检查。

3.1全血细胞计数（CBC5R）：见表1

5月24号结果显示：血细胞比容降低，存在轻度贫血。白细胞像是以嗜中性粒细胞升高、单核细胞升高、嗜酸性粒细胞升高为特征的总白细胞升高，存在显著炎性白细胞像。

表1CBC5R监测结果对照表

项目

RBC

HCT

HGB

MCV

MCH

MCHC

WBC

NEU

LYM

MONO

EOS

PLT

单位

/L

%

g/dl

fL

pg

g/dl

/L

/L

/L

/L

/L

K/μl

5.24

5.72

25.0

9.1

43.6

15.9

36.5

47.71

18.74

3.98

22.96

2.03

5.30

2.70

11.6

3.3

42.9

12.3

28.7

19.06

6.88

1.55

9.63

1.01

6.07

4.08

17.8

8.4

43.7

20.6

--

22.41

11.87

2.28

7.36

0.87

参考值

5.0-10.0

30.0-45.0

9.0-15.1

41.0-58.0

12.0-20.0

29.0-37.5

5.50-19.50

2.50-12.50

0.40-6.80

0.15-1.70

0.10-0.79

-

仪器：IDEXXLaserCyteHematologyAnalyzer

3.2血液生化检查：见表2

5月24号结果显示肌酐浓度降低，考虑到逐渐消瘦，应是肌肉量减少所致。白蛋白浓度降低，结合腹部超声波检查以及6月11号胆汁酸刺激试验结果正常，考虑腹腔积液导致白蛋白丢失所致。

表2生化监测结果对照表

项目

Urea

Crea

P

Ca

TP

ALB

ALT

ALP

TBIL

CHOL

Glu

单位

mmol/L

μmol/L

mmol/L

mmol/L

g/L

g/L

U/L

U/L

μmol/L

mmol/L

mmol/L

5.24

12.6

62

1.39

2.01

56

18

46

55

2

1.68

5.81

5.30

12.0

51

/

/

55

13

46

/

/

/

/

6.07

13.1

57

1.47

1.84

52

16

36

48

2

2.10

6.54

参考值

5.7-12.9

71-

1.00-2.42

1.95-2.83

57-89

23-39

12-

14-

0-15

1.68-5.81

3.94-8.83

通讯作者：夏兆飞

仪器：IDEXXVetTestChemistryAnalyzer。注释：/表示未进行检测。

3.3血液酸碱度和电解质检查：见表3

血液pH处于参考值上限，碳酸氢钠浓度高于参考值，存在代谢性碱中毒，通过代偿公式计算合并存在呼吸性酸中毒。钾、钠、氯浓度处于参考值范围内。

表3血液酸碱度和电解质检测结果

项目

PH

HCO3-

PCO2

AnGap

tCO2

Na

K

Cl

Temp

单位

mmol/l

mmHg

mmol/l

mmol/l

mmol/l

mmol/l

mmol/l

5.24

7.40

24.3

43.0

25

25.6

.0

4.2

.0

38.1

参考值

7.24-7.40

22.0-24.0

34.0-38.0

27.0-31.0

.0-.0

3.5-5.8

.0-.0

℃

仪器：IDEXXVetStatElectrolyteandBloodGasAnalyzer

3.4血液胰腺特异性脂肪酶检查（IDEXXSNAPfPL）：见表4

血液特异性脂肪酶存在异常，结合胰腺超声波检查胰腺体积增大、回声强，提示该猫存在胰腺炎。

表4fPL检测结果

日期

5.24

5.30

6.7

fPL

异常

异常

异常

3.5IDEXXSNAP胆汁酸检测：

6月11号餐后2小时胆汁酸浓度：10μmol/L（小于12μmol/L，提示肝功能正常）。

3.6超声波检查：

5月24号超声波检查显示：1）肝实质内各叶散在低回声灶性结构，质地不均匀；2）胰腺体积增大，回声强；3）腹腔内散在多个囊状结构，内部无回声；4）回盲口淋巴结肿大，质地不均匀，尺寸3.75cm×2cm；5）局部肠壁增厚；6）腹腔内散在少量游离液体；7）双侧肾皮质内多个囊状结构；8）心包内少量游离液体，二尖瓣、三尖瓣返流，左心房未见明显增大。

左侧肾脏皮质内多个囊肿右侧肾脏皮质内多个囊肿

四、开腹探查

经与主人沟通于5月24号开腹探查，对右侧腹股沟疝进行修复。术中发现：1）肝脏质地不均匀，各肝叶表面类似坏死表现；部分肝叶表面有囊状结构，内为淡黄色液体；2）回盲口淋巴结肿大；双侧肾脏囊状表现，内有淡黄色液体；3）部分肠管增生；4）胰腺表面为淡黄色液体覆盖；5）腹腔积液多量：检查显示为漏出液。

右侧腹股沟疝腹腔内液体积聚和液性囊肿肝脏表面坏死样表现增厚的肠腔内增生物

胰腺被覆果冻样结构回盲口淋巴结肿大

五、组织病理检查

对病变肝脏、肠管、淋巴结、胰腺采集部分组织样本进行组织病理检查（德国纳博科林病理诊断中心），结果显示：组织学上可见2个样本，其具有混合性炎性细胞的严重弥散性浸润，主要为嗜酸性粒细胞。可见有严重的分支状和网结状的致密胶原结构增生。多个部位可发现轻至中度滤泡性淋巴细胞聚集，未观察到器官特异性结构。在肝脏内和肠壁内多个部位也可发现同样表现，胰腺中隔中可见单个嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞浸润。组织学发现符合猫胃肠道嗜酸性粒细胞性硬化性纤维增生。

六、诊断

诊断为多灶性嗜酸性粒细胞性硬化性纤维增生并发胰腺炎、腹股沟疝、多囊肾、心包积液、双侧房室瓣闭锁不全。

七、治疗及预后

腹股沟疝进行手术修补。多囊肾因肾脏功能无明显异常进行对症治疗。胰腺炎则根据临床症状进行对症治疗，同时给予营养支持。心包积液使用利尿剂进行治疗，几天后复检心包积液消失。针对嗜酸性粒细胞性硬化性纤维增生，肠道病变多为细菌诱发，但使用抗生素临床效果并不显著。有研究使用糖皮质激素有一定的辅助治疗效果，但考虑到该猫其它病变，并未给予糖皮质激素治疗。

通过5月30号血液学检测发现该猫贫血和低白蛋白血症逐渐加重，后给予输血治疗。输血后该猫状况稍有好转，仍在家维持治疗。不过该猫于术后三个星期突发死亡。

八、分析

猫胃肠道嗜酸性粒细胞性硬化性纤维增生是最常见溃疡性包块，可发生于胃至结肠任何部位，大体形态和组织结构表现很容易误认为肿瘤。淋巴结有时也可能受到波及，很少见到肝脏受波及的情况[2]。但该猫腹腔淋巴结、肝脏和胰腺同时受到了影响。这样的病变中常见有细菌感染的情况，主要是革兰氏阴性杆菌，但通常对抗生素治疗反应不佳。怀疑细菌可能是诱发该病变的原因。纤维母细胞性增生可能是针对嗜酸性粒细胞产生的物质的反应而形成。同使用不同治疗方案的猫相比，使用糖皮质激素进行治疗的猫具有较长生活周期。猫单纯性嗜酸性粒细胞性纤维化增生使用对症治疗寿命稍长，不过难以预测。本病例由于多个脏器受到影响且存在并发疾病，所以预后不良。

参考文献

[1]CraigLE,HardamEE,HertzkeDMetal:Felinegastrointestinaleosinophilicsclerosingfibroplasia,VetPathol46:63,.

[2]Ottawa,Ontario,Canada.thecatclinicalmedicineandmanagement.,p.