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来源丁香园

近期，费城爱因斯坦医学中心的Kannan博士等在NEJM上发表了一例Wellens’综合征病例，现将病例呈现给读者。

一、Wellens’综合征简介

Wellens’综合征，又称左前降支T波综合征，年有Wellens首次报道，定义为在不稳定型心绞痛患者胸痛发作后，心电图胸导联发现持续性T波对称深倒置或双向等特征性T波改变及演变，是左前降支的近端严重狭窄（＞50%），导致左室前壁心肌严重缺血所致。

二、病例介绍

患者，男，31岁，因“间歇性劳力性胸痛4天”入院，有糖尿病和吸烟史。入院心电图检查提示前壁导联T波倒置，侧壁导联T波双向（图A），考虑诊断为Wellens’综合征（一种与左前降支冠脉严重狭窄相关的综合征）。入院肌钙蛋白I为0.07ng/ml（参考值范围为0-0.03ng/ml），6小时后升至0.58ng/ml，12小时后达到峰值0.79ng/ml。

冠脉造影（入院12小时后）显示左前降支中部95%狭窄（图B），成功植入药物洗脱支架（图C）。追问病史，患者糖尿病未控制，入院糖化血红蛋白水平为11.9%。血运重建后，患者无明显不适，左室射血分数保留，接受戒烟劝导，强化糖尿病教育和心脏康复转诊治疗后出院。

图：心电图和冠脉造影检查结果

三、学习重点

根据特征性心电图变化和冠脉造影结果，可诊断Wellens’综合征，需与不稳定型心绞痛及急性心肌梗死鉴别诊断。不稳定型心绞痛发作时出现ST-T改变，胸痛缓解后ST-T改变恢复，而Wellens’综合征特征性T波改变可在胸痛发作后持续数小时至数周，其原因可能为严重的前降支狭窄引起缺血区心肌钝抑或心肌冬眠。

急性心肌梗死心肌损伤标志物升高，ST-T动态演变，可出现病理性Q波和R波缺失，梗死相关冠脉不局限于前降支，而Wellens’综合征ST段无明显变化，无病理性Q波和R波缺失，心肌损伤标志物正常或轻度升高，百分之百为前降支病变。

Wellens’综合征属高危不稳定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心肌梗死。应尽早行冠脉介入治疗，同时，这类患者应禁忌做心脏负荷运动试验及其他心脏负荷试验，以避免突发急性前壁心肌梗死。

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