对于慢性肾衰竭的患者来说，何时开始进行血液透析才能获得生活质量和生存时间上的最大收益是一个比较揪心的问题！

目前已有的研究结果并没有确切的证据证明慢性肾衰竭的患者早期进入血液透析比晚期进入血液透析能够获得更好的生活质量和更长的生存时间！

所以，根据年K/DOQI指南关于透析充分性的内容和慢性肾衰竭患者相关症状和体征，可以参考以下决策步骤：

1）对于eGFR15mL/min/1.73m2的患者，即使出现尿毒症相关症状，也不建议进入慢性透析。因为这些患者即使出现了相关症状，也可以通过保守治疗克服。

2）对于无症状，且eGFR在5到15mL/min/1.73m2的患者，目前建议每个月随访一次，警惕ESRD相关的急诊症状和体征出现。在无症状出现时，不建议进行维持性血液透析。

3）对于eGFR在5到15mL/min/1.73m2且有尿毒症相关症状和体征的患者，目前建议先保守治疗，且排除其他原因引起这些症状。对于那些确实有尿毒症相关症状，且保守治疗没法缓解的患者，目前建议维持性血液透析治疗。

4）对于具有尿毒症相关的胸膜炎、心包炎和尿毒症脑病的患者，指南推荐应该立即行维持性血液透析治疗。

5）对于eGFR低于5mL/min/1.73m2的患者，目前建议开始维持性血液透析治疗。

尿毒症相关的症状和体征主要包括：尿毒症相关营养不良、持续不缓解的液体过量、劳累、纳差、轻度认知障碍、无法纠正的实验室检查异常，比如高钾、酸中毒、高磷等。

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