念珠菌病是条件致病菌病，由白念珠菌或其他念珠菌引起，在人体抵抗力下降时引起皮肤、粘膜和内脏的急性、亚急性或慢性炎症、化脓或肉芽肿病变。病原菌主要是白念珠菌（引发各种念珠菌病），其次是热带念珠菌（先天性免疫缺陷患者皮肤、黏膜和内脏念珠菌病）、克柔念珠菌（先天性免疫缺陷患者和大量接受抗菌药物治疗患者系统性念珠菌病）、光滑念珠菌（腐生菌可导致泌尿生殖道感染和新生儿条件感染）等。念珠菌广泛存在于自然界特别是奶制品、水果、水、蔬菜等，也是人体正常菌群之一。

临床表现：原发性念珠菌病属外源性，常为局限性，由致病力强的白念珠菌引起，预后甚佳。继发性念珠菌病系内源性疾病，可局限或播散，由白念珠菌或其他念珠菌引起，抵抗力多低下，预后较差。一、浅部念珠菌病：1、皮肤念珠菌病：皱褶糜烂多见于乳房、会阴、肛口沟、指趾、腹股沟和脐窝等处，镜检有菌丝和芽孢，培养为白念珠菌。丘疹型多见于肥胖儿童的颈背部或成人会阴和大腿两侧，常与红痱或擦烂皮炎并存。甲沟炎和甲病多见于水产工人、家庭主妇或亲水性工作者。肉芽肿型系少数在皮肤病变基础上产生类似皮角样肉芽肿损害，儿童多见。2、皮肤粘膜念珠菌病：①鹅口疮婴儿或儿单为饮食引起原发，成人系消化道念珠菌病继发的局部表现或播散性念珠菌病的早期表现。②女阴阴道炎类似鹅口疮但伴有白色或黄色凝乳状分泌物，外阴可发生红肿甚至糜烂发痒，检查有白念珠菌或热带念珠菌、类星形念珠菌，有时伴发阴道滴虫病，通过性交传染。③角膜炎角膜坏死形成溃疡甚至穿孔失明。④慢性皮肤粘膜型多为儿童或青年人，多伴有多种内分泌功能异常和免疫缺陷、发育不良，成人胸腺瘤患者亦可感染，开始可表现为鹅口疮、甲沟炎或皱褶糜烂，经久不愈。二、深部念珠菌病：1、消化道念珠菌病：多从上消化道开始蔓延到食管、小肠甚至肛周，最早表现为鹅口疮食管和胃肠道糜烂或溃疡，可有消化不良甚至腹泻。长期应用抗生素、激素及恶性肿瘤病人易并发，不及时医治可扩散至呼吸道、泌尿道甚至脑组织。2、支气管肺念珠菌病可从口腔直接蔓延或通过血行播散，多为继发性，表现为支气管炎或肺炎，X胸片无特异性，主要为咳嗽、低热、痰中带血。3、沁尿道念珠菌病多由尿道插管引起原发性感染，很少波及肾脏，女性多见。肾脏感染多为继发感染，通过血行播散但很少影响膀胱。肾脏皮质和髓质可发生脓肿，严重时影响肾功能。查菌阳性对诊断有重要意义特别是无尿道插管男性病人。4、念珠菌性心内膜炎常见于心脏瓣膜病、静脉药瘾、接受心脏手术或心导管检查的病人，临床有发热、贫血、心脏杂音、脾肿大等。心瓣膜可表现为增殖性改变，急性播散病例常形成微脓肿，脓肿内可见芽孢和菌丝，其外有中性粒和组织浸润，芽孢外围偶见嗜伊红样物质类似星状体。5、念珠菌性心包炎临床无特征性，多有不明原因发热胸闷，心前区疼痛，吸气咳嗽时加重，变换体位或吞咽时更明显。心前区可听到心包摩擦音，心包积液培养念珠菌阳性。6、念珠菌纵隔炎罕见，胸壁红斑，全身发热，胸骨部起伏不稳定，真菌培养阳性，死亡率极高。7、念珠菌脑膜炎儿童较多见，常继消化道或呼吸道感染经血循环或静脉插管引起。临床有脑膜刺激症但视乳头水肿及颅压增高现象不明显，脑脊液计数不高，糖稍低或正常但蛋白升高。可由白念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌和高里念珠菌引起。8、念珠菌败血症：肠道念珠菌可进入血循环引起血行播散，最常引起肺或肾念珠菌病，病人在感染后24-48小时血培养阳性，但数日后转阴（如持续阳性预后不佳）。病人可并发内眼炎，两眼疼痛视力模糊，眼底显示棉球状改变。致病菌多为白念珠菌，少数为热带念珠菌。9、念珠菌菌血症系长时间静脉补液（超过20日者）者引起，血培养可以阳性但24小时后转阴，症状较轻可自愈。10、念珠菌关节炎和骨髓炎：常表现为急性单关节炎，一般为大关节红肿疼痛僵直，关节积液可溃破排出黄白色血清样液，多继发于念珠菌败血症。X线检查关节腔隙变窄或粘连，近关节处骨质疏松破坏，软组织肿胀。关节腔穿刺液培养有念珠菌生长。骨髓炎常伴发念珠菌菌血症，可与血源性播散性念珠菌病同时发生或稍迟，好发于腰椎及肋骨。11、播散性念珠菌病的皮肤表现，平邮人躯干和四肢出现散在淡红色丘疹、斑块及结节。血液病者可出现紫癜样皮疹，偶见小脓疱，组织检查可见芽胞和菌丝。12、其他：局灶性肝念珠菌病、念珠菌甲状腺炎、腹膜炎、前列腺炎等。引起皮肤到内脏的过敏性反应，皮肤上念珠菌疹可表现为湿疹、荨麻疹、环状红斑或丘疱疹甚至大疱，消化道类似胃炎或结肠过敏，呼吸道类似过敏性鼻炎或哮喘，眼过敏类似眼色素层炎。

诊断：1、真菌诊断：取脓汁、痰和局部炎症性分泌物直接涂片，G+着色不均匀，圆形或卵圆形菌体或孢子及菌丝（如只见芽孢特别是在痰或阴道分泌物中可能属于正常带菌，菌丝存在表示处于致病状态）。①白色念珠菌沙氏基25或37度1-4天后，培养基表面可出现奶油色类酵母型菌落。移种米粉吐温琼脂25度24小时或血清37度3小时，如有顶端厚壁孢子或芽管形成可鉴定为白念珠菌。能同化和发酵葡萄糖、麦芽糖，不发酵但能同化蔗糖。现有商品化的科码嘉念珠菌显色培养基可快速鉴定白念珠菌和其他念珠菌。②热带念珠菌沙氏基上形成暗而干燥的菌落，取菌落作氯化三苯基四氮唑反应，深红或紫色为热带念珠菌，白色念珠菌为淡红，其他念珠菌为红色。芽管形成较迟（血清6小时以上），不形成厚膜孢子。能同化和发酵葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。③克柔念珠菌沙氏基上25度2-3天呈扁平、干燥、灰黄色、可见皱褶菌落。科码嘉呈粉红色或淡紫色，公发酵和同化葡萄糖。④光滑念珠菌沙氏基上25-37度2-3天形成奶油色乳酪样菌落，科码嘉显色培养基上形成白色或紫红色菌落，能同化和发酵葡萄糖和海藻糖，不发酵但能同化麦芽糖。2、免疫学诊断：深部念珠菌病病人细胞免疫功能低下，白细胞移动抑制因子LIF缺乏，LIF测定可作为疾病诊断、预后判断和疗效考核的一个指标。念珠菌素皮试对念珠菌病诊断有参考价值。取患者血清作ELISA、免疫印迹法检测白念珠菌抗原。早期诊断可采用患者血清作ELISA夹心法、免疫酶斑点试验、乳胶凝集试验、对流免疫电泳试验等检测血清中抗白念珠菌抗体。3、G试验：也称螯试验，可测定1-3-β-D-葡聚糖，血液及无菌体液中检出为深部真菌感染的标志但不能确定为何种深部真菌感染。4、核酸检测：PCR法将白念珠菌DNA分子扩增后以分子探针检测具有较好的敏感性和特异性。5、化学诊断：鉴于念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖组成，甘露聚糖水解后形成甘露醇，利用气相色谱法测定血清甘露糖深度可诊断深部念珠菌病（播散性念珠菌病多大于，非播散性病人在-之间，正常人及非念珠菌感染病人则低于），特异性高，定量准确，标本用量少。

防治：保持皮肤清洁和干燥是预防皮肤念珠菌病的重要措施，不断提高机体抵抗力。在必须长期应用激素或抗生素的情况下可不定期口服氟康唑或酮康唑以预防念珠菌感染。早期发现早期诊断早期治疗至为重要。消化道念珠菌病口服氟康唑、伊曲康唑或制霉菌素、克霉唑。其他深部念珠菌以口服或静滴氟康唑、两性霉素B和酮康唑为佳，定期检查WBC和HF。皮肤念珠菌病以局部治疗为主。