⊙作者/康素玲

⊙单位/医院超声科

心包膜因炎症、肿瘤或其它因素发生机化、纤维化或钙化，导致心包增厚，两层心包膜融合，其间的心包腔消失，即形成缩窄性心包炎。病变可为弥漫性，也可局限性。

由于增厚的心包包裹于心脏外围，严重影响心室舒张，导致舒张期压力增高，心室充盈不足，心排出量减低。同时，心房压增高，心房增大，体循环静脉和肺循环静脉回流均受阻，出现肝淤血、肺淤血等表现。

超声诊断要点

心包增厚＞2mm，回声增强，房室沟处常有钙化；

心房增大，心室缩小；

频谱多普勒显示二尖瓣口血流频谱E峰增高、A峰减低、E/A明显增大；呼气时左室流出道及二尖瓣峰值流速增加，吸气时左室流出道及二尖瓣峰值流速减低，随呼吸变化率25%。

超声典型图像

图1心尖四腔心切面显示左右心房增大，左右室中部受压，右室中部心包膜明显增厚、回声增强，左右室心尖部向外略膨出，为心室壁受压心脏舒张受限所致

图2右室局部心包增强增厚，厚约4mm

图3左室短轴显示左室后壁后方极少量心包积液

图4M型超声显示室间隔舒张早期突然向前继而突然向后，呈抖动或跳跃样运动（箭头1），左室后壁舒张期舒张速率增快（箭头2），而后迅速减慢，表明左室壁舒张受限

图5另一例患者心尖四腔心切面显示房室沟处可见局限性心包积液（箭头1），心包膜增厚、回声增强（箭头2），双房增大，双侧心室缩小

图6二尖瓣口血流频谱E峰增高、A峰减低、E/A明显增大，表明左室舒张受限、左室顺应性减低

超声鉴别诊断

缩窄性心包炎需与限制型心肌病鉴别。

两者相同点包括：双房增大，心室舒张受限，肝静脉及下腔静脉增宽，二尖瓣口血流E峰增高、A峰减低、E/A升高，E峰减速时间缩短。

两者不同点包括：缩窄性心包炎为心包增厚，心内膜及心肌厚度正常，分界清晰，多合并少量心包积液，呼气时二尖瓣和左室流出道的峰值流速变化率（较吸气时增加）25%；限制型心肌病心内膜增厚，与心肌层分界不清，而心包厚度正常，少数可合并心包积液，呼气时二尖瓣和左室流出道的峰值流速变化率25%。

必要时可通过心肌活检进行确诊。

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⊙学术主编/刘德泉

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