1、病例摘要

男性26岁，发热、胸闷3周，加重1周

患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰，间断性前胸钝痛，当地诊所曾间断给予输液、抗感染治疗，但胸闷逐渐加重。上午体温37℃，午后体温38℃左右。一周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，平卧即出现咳嗽而被迫坐起。1医院行超声心动图检查提示心包积液，经超声心动图定位下进行心包穿刺，抽出淡黄色液体ml，为进一步诊治入院。

发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，否认肝炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP/80mmHg，神志清，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心音遥远，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下1.5cm，质软，无压痛。脾未及。双下肢无水肿，无奇脉。

实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Rivalta）试验（+），不凝固，有核细胞计数*10^6/L，ADA60U/L，LDHU/L。

2、初步诊断

急性渗出性心包炎

心包积液（结核性可能性大）

3、诊断依据

①青年男性，急性病程

②发热、胸闷3周，加重1周。

③查体：半卧位，颈静脉轻度充盈，心界向两侧扩大，心音遥远。

④超声心动图提示中量心包积液

⑤心包积液为渗出液，ADA和LDH增高。

4、鉴别诊断

①病毒性心肌炎

②心力衰竭

③甲状腺功能减退症

5、进一步检查

①胸部X线片

②血常规，肝、肾功能，血沉，抗结核抗体，PPD试验。

③病毒学检查

④心电图

⑤心肌坏死标志物，BNP检查

⑥甲状腺功能检查

6、治疗原则

①休息，对症治疗

②心包穿刺，缓解压迫症状

③按“早期、规律、全程、适量、联合”原则进行抗结核治疗。

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