重疾不重李医生导读

北医三院产科患者杨女士，34岁，妊娠26+周(自然受孕)，高血压合并子痫前期，年12月28日收入院。既往高血压病史十余年，住院后年1月11日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。经医院医疗质量与安全管理委员会和多学科专家讨论，初步判断猝死原因为主动脉夹层破裂。尸体解剖所见符合主动脉夹层破裂出血。北医三院孕妇死于主动脉夹层，医院打医生，索赔万，事件持续发酵。孕妇和主动脉夹层有什么关系？重疾险会承保主动脉夹层手术吗？

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妊娠合并主动脉夹层临床发病虽然少见，但是治疗处理较为困难，因其起病凶险，发展迅速，死亡率高，累及母婴安全，仍然是目前心血管外科面临的巨大挑战。

主动脉夹层发病率约占普通人群的0.5--2.0/10万，年轻女性主动脉夹层约有50%在妊娠期间发病，尤其是在妊娠中、晚期。主动脉夹层始发于主动脉壁内膜和中层撕裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血流在高压力驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，将中层分离形成夹层。各种原因导致主动脉壁退变和主动脉腔内血液动力学变化是主动脉夹层形成的内因和外因。例如：主动脉瓣二叶化畸形、主动脉缩窄、主动脉粥样硬化、结体组织病、外伤、大动脉炎、马方氏综合症、高血压病等。据报道：妊娠是年轻女性发生主动脉夹层的一个独立危险因素，可能与妊娠期间体内激素水平变化和血容量、心输出量及血压增高有关。妊娠期血容量增加致使左心室排出量增加，血流对主动脉壁的冲击力增加。雌激素抑制胶原蛋白和弹性纤维在主动脉壁的沉积，孕激素促进非胶原蛋白沉积在主动脉壁，使血管壁弹性降低而脆性增加，易于引起主动脉夹层的形成和破裂。90%的妊娠期主动脉夹层伴有高血压或马方式Marfan’S综合症。

患者可表现有突发的、难以忍受的撕裂样胸前区、肩胛区、胸背部、上腹部剧烈样疼痛，使用吗啡、杜冷丁等镇痛剂也不能达到满意的止痛效果。在呈现疼痛休克时血压不降是该病的主要临床特征之一。严重者常因急性心包填塞或夹层外膜破裂而死亡。妊娠中、晚期发病可因胎盘缺血灌注不足发生胎儿宫内窘迫、胎死子宫内。部分病例疼痛并不剧烈，临床表现没有特异性症状，因此通常易于漏诊、误诊。有报道称妊娠中、晚期孕妇的主动脉夹层有85%患者出现漏诊或误诊。孕妇腹腔负担大、负压高，常有胸背部疼痛，不典型的疼痛常会被误诊为胃痛或妊娠反应、妊娠子癫、妊娠高血压病。

根据每例妊娠患者夹层分型不同，选择针对每例患者个体化不同的治疗方案。对于突发急性I型主动脉夹层，无论妊娠早、晚期都应该积极手术治疗。医院没有心脏外科手术条件，应立即转往有心脏大血医院。有一些类型的患者可以采用内科保守治疗联合介入血管腔内覆膜支架植入方法。

重疾不重李医生提示妊娠期有高血压的患者突发的胸背剧痛并需要用强烈止痛剂者，更应该警惕夹层的可能性。此类病例推荐尽早行心脏大血管彩超检查，其最大优点是操作简单，方便易行又不影响胎儿，它可以移动到床边，能对病情较重或血液动力学不稳定的临床可疑急性主动脉夹层或急性主动脉综合症患者进行检查。MRI、全身主动脉CTA是更为直观明确的诊断手段，但其X射线及照影剂可对胎儿产生不良影响，谨慎使用。及早发现，积极治疗才能最大程度上减轻疾病对患者的损害，而且重疾险是承保主动脉手术的。点击下方“阅读原文”注册惊喜







































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