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10月20日

第三篇外科护理学

第三十章肝脏疾病病人的护理

1.解剖

肝是人体最大的实质性腺体。正常肝右肋缘下不能触及或刚触及。

肝小叶是肝结构和功能的基本单位。肝的血液供应25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。

2.生理

1.分泌功能：分泌胆汁。

2.代谢功能

(1)糖代谢：肝是糖异生的主要器官。

(2)蛋白质代谢：血中转氨酶含量升高常提示肝功能受损和肝疾病。

(3)激素代谢。

3.生物转化功能。

4.解毒功能。

1.病因病理

1.肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素、饮水污染，其他还有亚硝胺、烟酒、肥胖等。

2.肝细胞癌最常见，最常见的转移途径是门静脉系统转移，肝外血行转移多见于肺;肝癌淋巴转移至肝门淋巴结为最多。

3.病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见。

2.临床表现

(1)肝区疼痛：最常见、最主要和首发症状。间歇性或持续钝痛、胀痛或刺痛。

(2)消化道症状。

(3)消瘦、乏力、发热。

(4)肝大与肿块。

(5)黄疸和腹水。

(6)并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、癌旁综合征、及继发性感染等。

3.鉴别诊断

(1)肝脏良性肿瘤：B超检查:可鉴别诊断。

(2)肝包虫病。

(3)继发性肝癌。

一、细菌性肝脓肿

1.病因病理：最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因。

2.临床表现

(1)症状：寒战和高热最常见的早期症状，肝区疼痛。

(2)体征：肝区压痛。严重者出现黄疸。

(3)并发症：急性化脓性腹膜炎、膈下脓肿、化脓性心包炎、上消化道大出血。

3.治疗要点：在确定病原菌前，首选对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及厌氧性细菌等敏感的抗生素。

4.护理措施

(1)高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。

(2)脓肿置管引流术的护理：①妥善固定;②取半卧位;③每日用生理盐水或含甲硝唑盐水冲洗脓腔;④每日更换引流袋并严格无菌操作;⑤当脓腔引流量少于l0ml/d时，可逐步退出并拔除引流管。

二、阿米巴性肝脓肿

1.临床表现：持续或间歇性高热、食欲不佳、体质虚弱、肝大伴触痛。

2.治疗要点：采用甲硝唑、氯喹等抗阿米巴药物治疗。

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