医学知识竞赛—决赛

第一轮

一号位：

1.以下哪种传染病不属于乙类传染病

A.伤寒和副伤寒

B.百日咳

C.麻风病

D.猩红热

E.病毒性肝炎

答案：C

解释：麻风病属于丙类传染病。

2.窦房结细胞动作电位0期去极化

A.由Na+内流产生

B.由Ca2+内流产生

C.由Cl－内流产生

D.由K+内流产生

E.由K+外流产生

答案：B

解析：窦房结细胞动作电位0期去极化主要是慢钙通道的作用。

3.右心衰竭时，组织液生成增加而出现水肿的主要原因是

A.血浆胶体渗透压降低

B.毛细血管血压增高

C.组织液静水压降低

D.组织液胶体渗透压增高

E.淋巴回流受阻

答案：B

解析：右心室时，静脉系统淤血，导致毛细血管血压增高。本题易错选C项。

4.大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝后方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。

答案：错误。经过内踝前方。

5.《母婴保健法》规定，婚前保健服务内容包括婚前卫生指导、婚前卫生咨询、婚前医学检查。婚前医学检查应对下列疾病进行检查：①严重遗传病；②指定传染病；③有关精神病。

答案：正确。

6.痢疾杆菌感染可引起腹痛、黏液脓血便、里急后重感，严重时可引起败血症。

答案：错误。痢疾杆菌一般只会释放毒素，细菌不会入血。

二号位：

1.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是

A.膜性肾小球肾炎

B.新月体性肾小球肾炎

C.轻微病变性肾小球肾炎

D.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

E.膜性增生性肾小球肾炎

答案：C

2.恶性高血压病病变特点是

A.细动脉壁发生纤维素样坏死

B.细动脉壁发生炎症性改变

C.细动脉壁发生粘液变性

D.细动脉壁发生玻璃样变

E.细动脉壁发生痉挛

答案：A

解析：注意题目中的“恶性”。

3.易逆性抗胆碱脂酶药的作用不包括

A.兴奋骨骼肌

B.兴奋胃肠道平滑肌

C.兴奋心脏

D.促进腺体分泌

E.缩瞳

答案：C

解析：抗胆碱酯酶药可使乙酰胆碱破坏减少，故激动乙酰胆碱受体；此时心脏应受抑制，而非兴奋，C项有误。

4.急性轻度高钾血症时，主要表现为感觉异常、刺痛等症状；急性重度高钾血症时，表现为肌肉软弱无力乃至迟缓性麻痹。

答案：正确

5.人类T细胞不具备C3b受体。

答案：正确

6.耳蜗基底膜蜗底部病变引起的听觉功能障碍是低频听力受损

答案：错误。是高频听力受损。

三号位：

1.外毒素的特点之一是

A.多由革兰阴性菌产生

B.可制备成类毒素

C.多为细菌裂解后释放

D.化学组成是脂多糖

E.耐热

答案：B

解析：外毒素多由革兰阳性菌产生，可直接释放，多不耐热。

2.在丝虫病流行中起重要作用的传染源为

A.血中带有丝状蚴的带虫者

B.中华按蚊和淡色库蚊

C.血中带有微丝蚴的病人

D.严重象皮肿病人

E.以上都不是

答案：C

解析：注意A项中的丝状蚴是钩虫的幼虫。

3.首先发现天然免疫耐受现象的是下列哪位科学家？

A.Richard

B.Jerne

C.Medawar

D.Owen

E.Burnet

答案：D

解析：年Owen观察小牛血型镶嵌体最早提出天然免疫耐受现象。

4.良性高血压的内脏病变期，可引起继发性颗粒性固缩肾。

答案：错误。应该是原发性颗粒性固缩肾。

5.临床检验卫氏并殖吸虫多使用饱和盐水浮聚法。

答案：错误。因为卵盖容易脱落，故多不用这种方法检测。

6.在急性肾衰竭少尿期，酸中毒、低血钙、高血钾互为因果，形成恶性循环，被称为“死亡三角”。

答案：错误。应该是酸中毒、水中毒、高血钾。

四号位：

1.以下哪块肌肉不构成肌腱袖

A.冈上肌

B.冈下肌

C.小圆肌

D.大圆肌

E.肩胛下肌

答案：D

解析：肌腱袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌构成

2.非胃肠道手术病人，术前应禁食

A.2小时

B.4小时

C.8小时

D.12小时

E.24小时

答案：D

3.慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用

A.镇静剂

B.祛痰剂

C.解痉平喘药

D.呼吸兴奋剂

E.抗感染药物

答案：A

解析：慢性肺源性心脏病急性加重期，呼吸中枢受抑制；若再加镇静剂，则进一步抑制呼吸中枢，引发生命危险。

4.PAM-CL水溶液较稳定，使用方便，可肌内注射或静脉给药，作用极快，不良反应较少，临床较为常用。

答案：正确。

5.套细胞淋巴瘤来源于滤泡外套的B细胞，常有t(14;18)染色体改变，老年男性多见，属侵袭性淋巴瘤。

答案：错误。套细胞淋巴瘤常有t(11;14)染色体改变。

6.腹股沟疝经典修补术中，Bassini术的方法是把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。

答案：正确。

第二轮（2V2对决：A卷）

一号位、二号位：

1.产生IPSP的主要机制是

A.突触前末梢递质释放减少

B.突触后膜钙离子电导降低

C.突触后膜钠离子电导降低

D.突触后膜发生超极化

E.中间神经元受抑制

答案：D

解析：抑制性突触后电位(IPSP)产生的主要机制是抑制性中间神经元释放抑制性递质作用于突触后膜，使后膜上的氯通道开放，引起外向电流，结果使突触后膜发生超极化

2.摄食中枢位于

A.下丘脑后部

B.下丘脑腹内侧核

C.下丘脑外侧区

D.下丘脑背侧区

E.视前区-下丘脑前部

答案：C

3.下列哪种情况下不易形成静脉血栓

A.充血性心力衰竭

B.急性黄色肝萎缩

C.白细胞增多症

D.外科手术后的病人

E.肺癌晚期患者

答案：B

解析：急性黄色肝萎缩属于肝衰竭，此时凝血因子、纤维蛋白原等合成减少，并不易形成静脉血栓

4.以下说法均错误，除了哪一项

A.外毒素主要由革兰阴性菌合成

B.细菌侵入血流，大量生长繁殖，产生大量的毒素，引起全身的中毒症状，这称为毒血症

C.BCG是一种死菌苗

D.疱疹病毒感染后，病毒可在三叉神经节中潜伏

E.呼吸道病毒的核酸类型皆为RNA

答案：D

解析：A项外毒素主要由革兰阳性菌产生；B项应为败血症；C项应为活菌苗；E项呼吸道病毒的核酸类型也可为DNA，如腺病毒

三号位、四号位：

1.碘解磷定对于下列哪种药物中毒无效

A.内吸磷

B.马拉硫磷

C.对硫磷

D.敌百虫

E.乐果

答案：E

解析：乐果是一种磷酰胺类药物，其抑制的胆碱酯酶，对碘解磷定有对抗作用

2.下列关于尖端扭转型室速(TDP)的治疗，正确的是

A.对QT间期延长的应用维拉帕米

B.继发性TDP首选硫酸镁

C.对基本心律为心动过缓的应用ⅠB类抗心律失常药

D.极短联律间歇（~ms）者可用β阻滞剂

E.对先天性长QT者应用异丙肾上腺素和阿托品

答案：B

解析：A项维拉帕米有抑制房室传导作用，应用维拉帕米会使QT间期更加延长；C项ⅠB类是快速性心律失常药物，不能用在缓慢性心律失常；D项极短联律间歇用β阻滞剂治疗无效；E项先天性长QT应选用β阻滞剂而非异丙肾上腺素和阿托品

3.门静脉高压时常行贲门周围血管离断术以阻断门奇静脉间的反常血流。下列血管中并不在该手术中被切断的是

A.冠状静脉

B.胃后静脉

C.胃下静脉

D.胃短静脉

E.左隔下静脉

答案：C

解析：贲周血管包括冠状静脉+胃短静脉+胃后静脉+左膈下静脉；这4条血管均要在手术中切断并结扎

4.有一患胃溃疡的男性病人，一次由于暴饮酒精致使溃疡穿孔，胃内容物溢出造成网膜囊胃后壁大片粘连。那么下列脏器中不会因此而累及的是

A.十二指肠水平部

B.胰腺

C.脾脏

D.左肾上腺

E.横结肠及其系膜

答案：A

解析：除A外均为解剖学“胃床”结构；该患者胃后壁粘连，主要累及“胃床”结构

第二轮（2V2对决：B卷）

一号位、二号位：

2.远曲小管和集合管主动重吸收钠的功能主要受下列哪种激素调节

A.醛固酮

B.肾上腺素

C.ADH

D.血管紧张素Ⅱ

E.糖皮质激素

答案：A

解析：醛固酮作用于远曲小管和集合管，达到“保钠排钾”的目的。

3.心室功能曲线反映下列哪两者的关系

A.搏出量与心输出量

B.搏出量与心肌初长度

C.搏出量与心率

D.每搏功与心率

E.心输出量与每搏功

答案：B

解析：在实验中逐步改变心室舒张末期压力值，并测量射血心室的搏出量或每搏功，将每个给定的压力值时所获得的相对应的搏出量或每搏功的数据绘制成的曲线，称为心室功能曲线。而心室舒张末期压力值可以用心肌初长度表示。

4.肿瘤发生血道转移的依据是

A.肿瘤细胞进入静脉

B.血液中发现有肿瘤细胞

C.血管中发现有肿瘤栓子

D.远处器官形成同一类型肿瘤

E.肿瘤细胞进入动脉

答案：D

解析：仅有D项最能说明肿瘤发生了血道转移。

5.下列哪种虫卵的成虫不寄生在人体消化道中

A

B

C

D

答案：A

解析：A是日本血吸虫卵，其成虫寄生于人体静脉系统（不是消化道）；B是布氏姜片吸虫卵；C是蛔虫卵；D是蛲虫卵

三号位、四号位：

5.临床上使用洋地黄类药物时需特别注意防止洋地黄中毒。下列不属于引起洋地黄中毒的因素是

A.低血镁

B.和呋塞米合用

C.高血钙

D.肾功能不全

E.高血钾

答案：E

解析：低血钾、高血钙、低血镁均可诱发强心苷中毒；呋塞米可以引起低血钾；肾功能不全时导致电解质紊乱，也可诱发。

2.男性，25岁，3月前发现颜面水肿，血压/95mmHg，自觉疲乏、恶心、肌肉酸痛。尿检：Pr(++)、红细胞20~25/HP，可见红细胞管型，无显著贫血，Scrμmol/L，B超示双肾体积增大。病程中肌酐进行性升高至μmol/L，尿量亦逐渐减少。该患者首先考虑的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.急性间质性肾炎

E.急性肾小管坏死

答案：B

解析：该患者病程在3个月左右，无显著贫血，一般不考虑慢性肾小球肾炎；无相关急性间质性肾炎和急性肾小管坏死的危险因素（如药物损伤），故亦可排除；该患者临床表现较重，特别是血肌酐迅速升高，尿量逐渐减少，考虑急进性肾小球肾炎可能性最大。

3.骨科学上，“尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位”有一个非常“洋气”的别称，它是

A.Galeazzi骨折

B.Smith骨折

C.Monteggia骨折

D.Chance骨折

E.Barton骨折

答案：C

解析：也称“孟氏骨折”；A项为盖氏骨折（桡骨远端1/3骨折合并尺骨头脱位）；B项为屈曲型桡骨远端骨折；D项为椎体/椎弓/棘突的水平骨折；E项为桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位

4.某男，16岁。因车祸使右小腿骨骨折，采用石膏固定。数月后拆除石膏发现，右足呈跖屈内翻位，足外翻动作不能自行完成。请问最有可能损伤了何神经？

A.腓肠内侧神经

B.胫神经

C.腓肠外侧神经

D.腓总神经

E.隐神经

答案：D

解析：跖屈内翻位，说明小腿前群肌和外侧群肌无力，故应该是腓总神经损伤。

第三轮：病例分析（8选4）

1.（30分）患者，女，38岁。胸闷、气短半年，加重1个月。半年来无明显诱因下出现胸闷、气短，活动时加重。轻咳、无痰、无咯血，自觉低热。近1个月感冒后，症状逐渐加重，夜间不能平卧，食欲下降，腹胀，双下肢浮肿，坐位时症状稍减轻。否认结核、肝炎、肾脏病史。查体：半坐位，血压/80mmHg，心率bpm，呼吸24次/分，体温37.4℃；头发干黄、稀疏；双肺呼吸音略低，心尖搏动不清，心界向两侧扩大，心音遥远，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝肋下1指，质软，肝颈静脉返流征阴性，移动性浊音阴性；双下肢轻度浮肿。EKG示肢体导联低电压。

（1）就以上信息，你认为引起该患者胸闷气短的最可能原因是什么？（回答疾病名称）诊断依据是什么？（6分）

答：心包积液（3分）；依据：胸闷气短、心尖搏动不清、心界向两侧扩大、心音遥远、EKG示低电压（3分；请老师酌情给分）

（2）针对上述疾病的具体病因可能有哪些？（要求答出4种不同类别的病因）（12分）

答：感染、肿瘤、自身免疫性疾病、损伤、内分泌代谢性疾病、心梗后

评分标准：每答出一种病因得3分；请老师酌情给分。

（3）追问病史：患者近2年来自觉乏力，四肢末端发凉；辅助检查结果：血常规：WBC3.5×10^9/L，Hb70g/L，PLT90×10^9/L，在血涂片上发现如图所示结构；血沉97mm/h；胸片正常；心超示中等量心包积液；PPD试验阴性。行心包积液穿刺检查，未发现肿瘤细胞。

请问：引起患者心包积液的最有可能病因是哪种？（请回答具体疾病名称；要求说明诊断依据）；如需确诊，要进一步做哪些检查？（12分）

答：

①系统性红斑狼疮(SLE)（3分）；浆膜腔积液、自觉乏力、四肢末端发凉、贫血、血沉加快、狼疮细胞和狼疮小体等（3分）。

②可进一步行相关抗体（如抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体）（3分）、肝肾功能（3分）。

评分标准：诊断依据请老师酌情给分。

2.（30分）男，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2~3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约g，并呕吐咖啡样液1次，约ml，此后心悸、头晕、出冷汗。发病以来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。肝功能正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P次/分，R22次/分，BP90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（－），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。血常规：Hb：82g/L；WBC：5.5×/L，N69%，L28%，M3%，PLT：×/L，大便隐血强阳性。

（1）根据以上信息，你认为该患者可能的诊断是什么？（9分）

答：①胃溃疡，合并出血；②失血性贫血；③休克早期

评分标准：每项3分；请老师酌情给分。

（2）你认为对该患者可进行哪些进一步检查？（9分）

答：幽门螺旋杆菌检测、胃液分析、X线钡餐检查，内镜检查、胃泌素测定

评分标准：此题较为开放，言之有理即可；请老师酌情给分。

（3）如果取该病变部位在显微镜下观察，在病理学上可分为哪几层？（12分）

答：①渗出层；②坏死层；③新鲜的肉芽组织层；④陈旧的肉芽组织和瘢痕组织层

评分标准：每项3分；请老师酌情给分。

3.（30分）患者，男，28岁。发热9天，双下肢瘫痪2天。患者于9天前醉酒后出现发热，体温达39℃，发热前有明显寒战，自以为“感冒”而自服速效伤风胶囊、扑热息痛，服药后体温可下降到37.5℃左右。两天后体温仍居高不下，并出现轻咳，咳出少许黄白色痰，无痰中带血和呼吸困难。医院行胸部CT示“右肺下叶背段肺脓肿”而给予抗感染治疗（具体不详）。2天前突发双下肢无力，进行性加重，发展到双下肢运动障碍，尿失禁。患者自发病以来，纳差，尿量不详，未曾排便。既往体健。查体：体温38.1℃，血压/70mmHg，脉搏次/分，呼吸24次/min；神清，急性病面容，口唇无发绀；胸廓正常，呼吸对称，双肺下野吸气末少许湿啰音；律齐，各瓣膜区未闻及杂音；全腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿；皮肤浅感觉自脐以下消失，双下肢肌张力下降，肌力0级，双侧巴宾斯基征阴性。

（1）请简述肌力6级分级标准。（12分）

答：0级→完全瘫痪；1级→可测及肌肉收缩但无动作；2级→肢体可在床面水平移动但不能抬离床面；3级→肢体可抬离床面但不抗阻力；4级→能抗阻力但不完全；5级→正常肌力

评分标准：每项2分；请老师酌情给分。

（2）请阐述上述病情演变的最可能机制。（12分）

答：既往健康的青年男性，醉酒后发生寒战高热，咳黄脓痰，医院CT示肺脓肿，且部位在右肺下叶背段（典型部位），故首先考虑吸入性肺炎继而形成吸入性肺脓肿（4分）。最大可能是金葡菌感染。由于未引起重视或治疗延误，引起金葡菌血行播散（败血症）（4分）。播散至硬脊膜外形成硬脊膜外脓肿，压迫脊髓，引起类似截瘫的症状（4分）。

评分标准：此问主观性较大；请老师酌情给分。

（3）如果你是主治医生，接下去考虑做哪些检查？（6分）

答：血培养、脊柱MRI、胸部CT

评分标准：每项检查2分。

4.（30分）男，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1~2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃~39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，为进一步诊治收住入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38.9℃，P次/分，R20次/分，Bp/80mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢不肿。血常规：Hbg/L，WBC28.9×/L，中性分叶核细胞86%、杆状核细胞5%，淋巴细胞9%；尿常规：尿蛋白（+），WBC多数/Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5~10/Hp。

（1）根据以上信息，请问该患者最可能的诊断是什么？（9分）

答：慢性肾盂肾炎（急性发作）

评分标准：答全得满分；“肾盂肾炎”、“慢性”、“急性发作”3个关键词各占3分

（2）可进行的进一步检查有哪些？（9分）

答：①血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验；②肾功能；③泌尿系影像学检查（如IVP、B超）

评分标准：此题较为开放，言之有理即可；请老师酌情给分。

（3）请描述此种疾病的肾脏病理变化？（12分）

答：“瘢痕肾”——小而硬、表面高低不平、有数量不等的表浅凹陷性瘢痕（马鞍肾、土豆肾）（2分）；若累及双侧肾脏，则可不对称（2分）。①肾盂肾盏黏膜纤维性增厚、伴淋巴细胞浸润，部分可鳞化（2分）；当急性发作时，可有较多中性粒细胞浸润（2分）；②肾小管萎缩、纤维化，残余的可代偿性扩张，充满蛋白管型→似甲状腺滤泡（2分）；③肾小球囊壁纤维性增厚（但肾小球可完好）（2分）

评分标准：请老师酌情给分

5.（30分）患者，男，18岁。主诉：腹痛、恶心、胸闷、呼吸困难20天。20天前，患者自述进食后出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐1次，为胃内容物。次日出现胸闷、气短，于医院检查发现左侧少量胸腔积液，住院进行抗炎治疗。住院期间，每日进食时均出现腹痛、恶心，但未再呕吐，而呼吸困难逐渐加重。再次摄片示胸腔积液量有所增加，遂行穿刺放液以缓解症状。但2~3d后呼吸困难再度加重，不能平卧，饮食极差。为进一步诊治而收住入我院。查体：体温37.2℃，脉搏次/min，呼吸26次/min，血压96/60mmHg。神清，半卧位；口唇略苍白，轻度发绀；左侧胸廓饱满、肋间隙增宽，锁骨中线第3肋间以下触觉语颤消失，叩诊为实音，呼吸音消失；心率bpm，心音遥远，律齐；腹部略凹陷，肝肋下2指，质软无触痛，脾脏未及，移动性浊音阳性；双下肢无浮肿。

（1）主治医生东哥接诊这个患者后感觉束手无策；陈教授查房后提醒他，该患者存在“多浆膜腔积液”，可以此入手。陈教授下“多浆膜腔积液”这一结论的依据在哪里？（6分）

答：胸腔积液（呼吸困难、胸闷、X线、查体所见）；心包积液（心音遥远）；腹腔积液（移动性浊音阳性）

评分标准：每项2分；请老师酌情给分。

（2）得到陈教授点拨后，东哥如醍醐灌顶，立即想到了临床上引起多浆膜腔积液的几种可能疾病。请至少举出其中的5种，要求属不同类别。（10分）

答：恶性肿瘤、结缔组织病（如SLE）、结核、急性胰腺炎、肝硬化、心衰、丝虫病等

评分标准：回答出1种得2分；请老师酌情给分。

（3）追问病史：患者在发病前曾有骑自行车时不慎摔倒的病史，当时自行车把撞在上腹部，自觉局部隐痛，并未在意。当日进食后即开始出现现病史中的症状。据此，你认为东哥应该首先考虑给患者做哪一项检查？目的是什么？（14分）

答：血、尿、胸腔积液淀粉酶检查（8分），以确定有无“损伤性急性胰腺炎”可能（6分）。

评分标准：前一问，仅回答“淀粉酶检查”得4分，回答“血淀粉酶检查”得6分，回答“血、胸腔积液淀粉酶检查”可得满分；后一问，只要回答出“胰腺炎”即可得满分。

6.（30分）女，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天。患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗。昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38℃左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（－），肠鸣音较弱。血常规：Hbg/L，WBC16.2×/L，N89%。

（1）请问该患者最可能的诊断是什么？（6分）为确诊首选何种检查？（4分）

答：①急性胆囊炎（6分）；②腹部B超（4分）

评分标准：如果仅回答“胆囊炎”得3分

（2）请描述Murphy征的具体检查方法？（10分）

答：医师用左手掌平放在患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处；然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛而使患者吸气中止（称为Murphy征阳性）

评分标准：请老师按照要点给分（5个要点，每个2分）

（3）引起此疾病的病因可能有哪些？（10分）

答：①非结石性：胆囊胆汁淤积和缺血；②结石性：胆囊管梗阻、细菌感染、十二指肠逆流

评分标准：选手未明确答出结石性和非结石性，最高仅能得6分；请老师酌情给分

7.（30分）患者，男，70岁。因腹胀、腹痛、停止排便排气10天，急诊入院。

（1）仅根据以上信息，首先考虑何种疾病？其根据原因分为哪几种类型？（10分）

答：

①肠梗阻（2分）

②机械性、动力性、血运性、假性（8分）

评分标准：后一问，一项2分，若回答“单纯性和绞窄性”不得分。

（2）现病史：患者1个多月来，间歇发作腹胀、腹痛、停止排便排气，每次发作持续1周左右，经服药和对症治疗，或输液后有所缓解。10天前上述症状再现，且较前加重、服药无效。今晨呕吐一次，为黄褐色浑浊液，有气味。发病以来，不能进食。近1年来体重减少5kg，既往无腹部手术史。查体：体温37.0℃，脉搏90次/min，呼吸24次/min，血压/90mmHg。神清，巩膜无黄染；全腹明显膨隆，未见胃肠型和蠕动波，叩诊为鼓音，肝脾未触及，腹部轻压痛，无明显肌紧张；左下腹深部隐约可触及包块，直径约5cm大小，实性感，深压时稍痛。患者父亲60岁时死于结肠癌。

根据以上补充信息，该患者出现肠梗阻的最可能原因是什么？首先考虑进行哪项检查？（8分）

答：肿瘤（4分）；结肠镜（4分）。

评分标准：前一问，回答具体肿瘤名称（如结肠癌、直肠癌）均可得分；后一问，笼统回答“内镜”得2分。

（3）肠梗阻是腹部外科常见的急腹症。在X线上也会有许多典型征象，具有很好的提示诊断作用。那么，属于绞窄性肠梗阻特有的征象有哪些？（请举4种）（12分）

答案：①小肠内长液面征；②多个小跨度蜷曲肠襻；③咖啡豆征；④假肿瘤征；⑤空回肠易位征

评分标准：每答出1种得3分；根据《影像诊断学》教材，绞窄性肠梗阻特有征象仅有以上5种，故其它答案均不得分。

8.（30分）男，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月。3个月前，感右侧腰部持续性胀痛，活动后出现血尿伴轻度尿急、尿频、尿痛。遂至医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1个月前B超发现右肾积水，来我院就诊，门诊查KUB未见异常；IVP示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。否认肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平处有深压痛。进一步的检查：血常规：正常。尿常规：pH5.0，尿蛋白（+），RBC30~50/Hp，WBC2~4/Hp。肾功能：血肌酐μmol/L，BUN8.76mmol/L，尿酸mmol/L。肝功能：正常。电解质：无异常。24h尿酸定量mg。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影；右输尿管上段扩张，内径1.2~1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。行右肾逆行性造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

（1）根据以上信息，你认为该患者最主要的诊断是什么？（6分）你认为门诊KUB正常（不能显示病灶）最有可能的原因是什么？（6分）

答：①右输尿管结石（尿酸盐结石）；②该结石为尿酸盐结石（阴性结石），在X线平片上不显影（透光）

评分标准：请老师酌情给分

（2）从外科学角度，上尿路结石的手术治疗方法有ESWL、___________、__________、_________、_________这五种（12分）。

答：①经皮肾镜碎石术(PCNL)；②输尿管镜取石术(URL)；③腹腔镜输尿管取石术(LUL)；④开放式手术

评分标准：每项3分；请老师酌情给分

（3）从解剖学角度，试述输尿管的分段和三个狭窄部位？（6分）

答：①分段：腹部、盆部、壁内部（3分）；②狭窄部位：肾盂输尿管移行处；小骨盆伤口跨髂血管处；壁内部（3分）

评分标准：请老师酌情给分